陈 锋， 蒋文杰， 刘 君， 叶 丹



临床总结

毛发移植修复中老年人大面积瘢痕性秃发

陈 锋， 蒋文杰， 刘 君， 叶 丹

毛发移植； 头皮瘢痕； 毛囊； 瘢痕性秃发； 移植修复

烧伤、感染等各种原因造成头皮毛囊损毁后，会导致永久性毛发脱失，形成瘢痕性秃发，给患者造成严重的身心痛苦。对于非颞部及发际等区域大面积瘢痕性秃发的患者，头皮组织扩张术是目前临床较理想的治疗方法。但扩张器治疗周期长，较为痛苦，一些患者不愿选择。自2011年8月至2013年7月，北京航天总医院急诊外科对17例瘢痕性秃发患者进行毛发移植，取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共17例。男性6例，女性11例；年龄52～63岁，平均58.2岁。缺损的原因：烧伤、烫伤9例，感染后3例，外伤3例，原因不明2例。高血压3例，确诊糖尿病使用胰岛素治疗2例。

2 手术方法

2.1 术前准备 计算种植面积，用亚甲蓝标记种植的范围，用2%碘汀固定，术前30 min口服地西泮5 mg。

2.2 移植物制备 根据术前设计的植发面积，按9～15 U/cm2的密度预测移植量，于枕后毛发安全供区(SDA)范围内，设计梭形切口，宽度设计为1 cm，用含有1∶10万肾上腺素的1%利多卡因局部浸润麻醉, 切开皮肤全层。切口的深度应达帽状腱膜层，以免破坏毛囊，并减少出血。彻底止血后，用0号可吸收线缝合皮下，3-0尼龙线全层连续缝合皮肤。将切下的头皮置于4℃生理盐水纱布片上备用。于2倍放大镜下，用切割刀将头皮分离成含1个单位毛囊或多毛囊单位的移植物，最后将制备的移植物规整地排列保存在4℃生理盐水纱布片上备用。

2.3 毛发种植 根据术前标记的范围，用含0.5%利多卡因溶液于受植区皮下浸润麻醉。按术前设计的形态和范围，用针头以30°穿刺打孔或植发器按9～15 U/cm2密度植发，双氧水冲洗。

3 结果

本组共17例患者，每例患者植发500～1017 U，随访6～30个月。植入毛发生长良好，6例患者自觉毛发较为稀疏，进行二次加密种植，获得满意的效果。枕后供区切口均甲级愈合，10～21 d拆除缝线。枕后供区切口瘢痕不明显。

4 典型病例

例1，患者女性，64岁。因幼时头皮感染，头顶部形成长12 cm,宽9 cm的类椭圆形瘢痕性秃发，面积约93 cm×93 cm。植入毛囊1017 U，生长良好，8个月后，自觉头发稀疏，行毛发加密移植术，种植675 U，经2年随访，效果良好(图1a,b)。

例2，患者女性，59岁。因开水烫伤后枕部瘢痕形成50余年，瘢痕性秃发区面积约76 cm×76 cm,种植695 U，术后6个月，毛发稀疏，经1.5年随访，患者满意(图1c,d)。

图1 毛发移植修复大面积瘢痕性秃发前后对比 a.术前(例1)b.第2次毛发移植术后10个月(例1) c.术前(例2) d.毛发移植术后6个月(例2)

5 讨论

对于瘢痕区域>20%或病变宽度>5 cm的大面积瘢痕性秃发的患者，头皮组织扩张术是治疗这类疾患较理想的方法[1-6]。对伴有不稳定瘢痕、慢性溃疡、颅骨外露、颅骨缺损等情况的头皮瘢痕，组织扩张术是最适合的选择，而对于稳定性头皮瘢痕，也以选择头皮扩张术为佳，因为扩张后皮瓣可以去除原来的头皮瘢痕，而且毛发分布均衡，适当的手术方法也可以保持良好的毛发生长方向[2,4,7-9]。而毛发移植是在原瘢痕区种植，难以达到扩张皮瓣修复的效果。

本组患者的特点是年龄偏大，部分患者伴有其他疾病，并且对手术后的效果心理期望值不高。多数患者在了解扩张皮瓣和毛发移植修复的优缺点[1-2,10-11]后会选择毛发移植进行修复。但修复原则必须掌握，首先应考虑瘢痕血运，头皮血运好的瘢痕可以进行毛发移植，如贴骨瘢痕、增生性瘢痕血运不好就不建议行毛发移植修复。本组患者均采用门诊手术，术前准备时要注意原有疾病的控制，必要时请相关专业科室进行会诊配合，以确保手术安全。合理安排手术时间，对高血压患者术前按原来的服药习惯服药，对于糖尿病患者，安排患者加餐的时间，本组所有患者未出现低血糖等意外情况。对所有患者术前30 min使用地西泮5 mg,一则可以减少患者的紧张情绪，减少术中血压的波动；二则可以减少麻醉药的用量。对供区毛囊提取，我们选用切头皮条，然后进行分离的方法获取毛囊。我们没有选择FUE技术获取毛囊，因为考虑FUE效率较低，而且损伤毛囊的概率较大，手术时间长[12-13]，不适合中老年患者大面积的毛发种植。在分离移植物时，不强调必须按毛囊单位分离，部分移植物可以含有2个毛囊单位，这样降低了分离的难度，减少了对毛囊的损伤，在非发际区，混合使用多毛囊单位种植，同样可以获得良好的效果。头皮瘢痕患者受区软组织较薄，皮肤弹性较差，在种植时，常常出现移植物反跳现象，移植毛囊不能很好地固定在受床内，在种植密度较大时这种现象更为明显[14-15]，为此，我们在手术时适当降低种植密度，在种植密度方面，采用9～15 U/cm2密度移植，跳胚的现象很少出现，降低手术难度，加快了手术速度[15]，一般每小时可以完成300 U以及更多的种植量，明显缩短了手术时间，避免了因手术时间过长而引起患者的不适。但对于一些血运好、弹性好的瘢痕，可以按照正常20～30 U/cm2的毛发移植密度移植。

综上所述，对于中老年大面积头皮瘢痕的患者，毛发移植修复是一个适当的选择。

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100076 北京，北京航天总医院 急诊外科(陈 锋，叶 丹)；中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 毛发移植中心(蒋文杰)；辽宁省中医药研究院(刘 君) 第一作者：陈 锋(1970-)，女，辽宁本溪人，副主任医师，硕士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.03.004

2015-11-28)