杨雪峰,邓冬雪,王麦建,梁金龙,宁伟伟,程家平

(遵义医学院附属医院胃肠外科，贵州遵义 563000)



罕见非开放性腹腔内气性坏疽死亡1例临床分析

杨雪峰,邓冬雪,王麦建,梁金龙,宁伟伟,程家平△

(遵义医学院附属医院胃肠外科，贵州遵义 563000)

对于开放性创伤并发气性坏疽有成功诊治经验，非开放性损伤致气性坏疽缺少诊治经验积累。通过对非开放性腹腔内气性坏疽罕见病例报道，应引起普通外科医生关注，非开放性腹腔内气性坏疽患者术前短时间内确诊困难，病情进展快，术中处理困惑，术中能否使用过氧化氢溶液行腹腔内冲洗，从而使患者获益，值得探讨。

1临床资料

患者，女，17岁，“突性发上腹部疼痛伴呕吐1.0 d，进行性腹胀0.5 d”入院，1.0 d前突发上腹部剧痛，伴呕吐，腹胀并进行性加重。否认疫区居住，无外伤史。入院时，患者一般情况差，查体：体温35.7～36.0 ℃、呼吸33～40次/分、脉搏139～150次/分、血压75～80/40～55 mm Hg；贫血貌、精神萎靡、表情淡漠；全身广泛皮下气肿，有明显“捻发感”。四肢冰凉、肢体皮肤明显瘀斑，全身皮肤未见伤痕或感染灶。全腹明显隆起。全腹压痛、反跳痛，腹壁张力高，腹腔压力大、肠鸣音消失。血常规：WBC 10.34×109/L,血红蛋白77 g/L。腹部X线检查可见大量气腹征(图1)。初步诊断：(1)感染性休克(失代偿期)；(2)急性弥漫性腹膜炎；(3)消化道穿孔？(4)消化道出血；(5)失血性贫血(中度)。

患者在急诊全身麻醉下进行剖腹探查。术中见：皮下组织水肿、积气，腹腔内大量恶臭味气体溢出，并有淡血性浑浊液体，吸尽约4 500 mL，腹腔内无胆汁、无胃肠内容物。……