王贤广（烟台市北海医院泌尿外科，山东 烟台 265700）



开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石的疗效比较观察

王贤广
（烟台市北海医院泌尿外科，山东 烟台 265700）

【摘要】目的 通过对比开放性手术与微创经皮肾穿刺治疗肾结石的临床疗效，旨在为临床提高治疗效率提供理论依据。方法 选择2013年6月至2014年6月在我院接受治疗的肾结石患者94例，随机平均分成微创组和开放组两组，开放组患者给予开放性手术治疗，微创组患者应皮肾穿刺取石，对比分析两组患者手术时间、术中出血量、结石取净率及并发症率。结果 微创组患者手术时间为（70.58±3.01）min、术中出血量为（53.86±2.18）mL、结石取净率为93.62%、并发症率为4.26%，均显著优于开放组，且P<0.05差异有统计学意义。结论 微创经皮肾穿刺取石创伤小、取石彻底且并发症小，是一种安全高效的治疗方式。

【关键词】开放性手术；微创；肾结石

肾结石是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石[1]，患者临床表现为排尿困难、肾区绞痛、肾积水等，严重影响患者生活质量，甚至威胁患者生命安全[2]。传统治疗肾结石的方式是通过开放性手术取石，但是手术创伤性大、住院时间长，对于老年患儿恢复慢，同时给家庭增加经济负担[3]。随着微创技术的发展，微创经皮肾穿刺取石临床应用广泛，本研究通过对比开放性手术与微创经皮肾穿刺治疗肾结石的临床疗效，旨在为临床提高肾结石的治疗效率提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年6月至2014年6月在我院接受治疗的肾结石患者94例，随机平均分成开放组和微创组，每组47例患者，其中开放组男性患者27例，女性患者20例，年龄为25～77岁，平均年龄（45.09±1.01）岁，结石直径为5.2～10.1 cm，平均直径为（7.57± 0.41）cm，微创组男性患者28例，女性患者19例，年龄为25～77岁，平均年龄（45.01±1.03）岁，结石直径为5.1～10.4 cm，平均直径为（7.53±0.45）cm，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上无显著差异，组间具有可比性。

1.2 方法：开放组给予患者开放性手术，给予患者连续硬膜外麻醉，采取侧卧位，手术切口在第11肋间并充分暴露肾脏，通过肾实质切开取石术，肾盂或肾窦内肾盂切开取石。微创组患者应用经皮肾穿刺取石，取截石位经尿道逆性放置一根F5的输尿管达到肾盂，改俯卧位，在肾区腹下垫枕，头胸、下肢低位，腰背呈现轻度弓状，使肾脏相对固定。在C臂X线机监控下根据结石位选择穿刺点，在11肋间向中盏穿刺，逆行注水造成人工肾积水，穿刺成功后经穿刺针鞘引入斑马导丝，紧贴穿刺针作皮肤切口约5 mm[4]，沿导丝用筋膜扩张器逐步扩张通道，留置Peel-anay薄鞘，建立经皮肾取石通道，在灌注泵的冲洗下，输尿管硬镜通过通道进入肾集合系统，用气压弹道碎石机击碎大结石，利用灌注泵和经输尿管导管注水冲出细小碎石，较大结石用取石钳夹出。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、结石取净率及并发症率。

1.3 统计学分析：应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

微创组患者手术时间为（70.58±3.01）min、术中出血量为（53.86±2.18）mL、结石取净率为93.62%、并发症率为4.26%，均显著优于开放组，且P<0.05差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者在临床疗效比较

3 讨 论

肾结石是泌尿系统常见的良性疾病，近年来发病率呈现显著的上升趋势，局部损伤小而活动度大的结石，对局部组织损伤轻，大而固定的结石肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生、中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以致纤维化，严重影响患者的工作和生活，治疗以清除结石梗阻，恢复改善肾功能为主。开放性手术和微创经皮肾穿刺取石是临床常用的治疗方式，开放性手术创伤大、出血多、恢复慢、结石难以取净。微创经皮肾穿刺取石术通过建立肾穿刺通道取石可以减少对周围组织的损伤，同时应用输尿管硬镜技术可以全面观察细小结石，达到彻底清洗的目的，对于老年患者而言，微创手术创伤小，患者恢复快。本研究对比开放性手术与微创经皮肾穿刺治疗肾结石的临床疗效，结果表明，微创组患者手术时间、术中出血量、结石取净率、并发症率均显著优于开放组，且P<0.05差异有统计学意义，因此表明微创经皮肾穿刺取石是一种安全高效的治疗方式，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 庄剑秋,郎根强,邓晓俊,等.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析[J].现代泌尿外科杂志,2011,16 (6):42-44.

[2] 夏小雄,蒋胜武,王琼,等.复杂肾结石微创经皮肾镜穿刺取石术与开放手术的对比分析[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(6):425-428.

[3] 甘雨平.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石59例[J].中国医药指南,2011,9(36): 358.

[4] 喻德康.开放式手术与微创经皮肾穿刺取石治疗肾结石效果比较[J].现代医药卫生,2012,28(11): 1652-1653.

中图分类号：R692.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0057-01