三针微创穿刺术在重症丘脑出血治疗中的应用探讨

2016-07-14宋群

转化医学电子杂志 2016年5期

宋　群

(山东省淄博市淄博颜山医院内二科，山东淄博 255200)

宋群

(山东省淄博市淄博颜山医院内二科，山东淄博 255200)

【摘要】目的：探讨三针微创穿刺术在重症丘脑出血治疗中的应用价值. 方法：选取山东省淄博市淄博颜山医院2014-06/2015-08收治的48例重症脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组(n=24)和观察组(n=24)，对照组仅接受常规内科治疗，观察组行三针微创穿刺术治疗. 观察两组患者治疗效果，并就两组患者并发症发生率和死亡率进行比较，同时采用神经功能缺损(DNS)评分对患者神经功能改善情况进行比较. 结果：观察组患者治疗总有效率为91.67%，对照组治疗总有效率为79.17%，且观察组患者并发症发生率、死亡率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). 观察组患者神经功能缺损评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). 结论：三针微创穿刺术在重症丘脑出血的治疗效果较好，不但能够快速改善患者神经功能，更降低了并发症发生率，提高了患者生存率，安全有效，值得临床推广.

【关键词】三针微创穿刺术；常规内科治疗；重症丘脑出血

0引言

丘脑出血是指间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧的位置出血. 丘脑出血往往无典型症状，临床表现多样，出血情况仅限于丘脑部位，还有向周围邻近区域扩展的情况，可能导致患者对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，重症患者更甚，严重影响着患者的生活. 临床上针对重症丘脑出血的患者主要采用手术方式，三针微创穿刺术是近年来受到较多关注的手术方式[1]. 本研究选取山东省淄博市淄博颜山医院收治的48例重症丘脑出血患者作为研究对象，就不同的治疗方法的效果展开分析，现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取山东省淄博市淄博颜山医院2014-06/2015-08收治的48例重症脑出血患者作为研究对象，所有患者入院后均经头部CT检查、血常规、尿常规检查等确诊. 将48例患者随机分为对照组(n=24)和观察组(n=24)，对照组中男14例，女10例，年龄22～72(平均46.7±2.3)岁；观察组中男12例，女12例，年龄23～72(平均47.5±2.4)岁. 排除有严重合并症、凝血功能障碍及近期内接受过相关手术的患者，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组患者仅接受单纯内科治疗，嘱患者保持绝对的卧床休息，保证病房的安静，给予患者中心吸氧心电监护及20%甘露醇脱水降压，以控制颅内脑水肿和血压. 同时给予护胃保肝，预防应激性胃出血，做好防止肺部感染的对症支持治疗[2].

1.2.2观察组患者在对照组基础上行三针微创穿刺术. 首先，按照对照组的保守治疗方法行内科常规治疗，后行病灶侧血肿穿刺和双侧脑室穿刺外引流术，最后行同侧脑室穿刺. 根据患者头部CT检查结果，明确血肿中心的颅表定位，采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针(北京万特福科技有限责任公司)抽吸患者血肿中心，同时对双侧脑室进行穿刺外引流[3]. 每天要对患者血肿进行冲洗，并在病灶侧脑室内注入2～4 mL生理盐水和20 000 U尿激酶，4 h开放夹闭引流袋，排除颅内液体和淤血. 另外，要根据患者病情和血肿清除情况，在3～5 d后拔除血肿穿刺针，并在7～10 d内拔除脑室穿刺针，拔针后还应对患者行头颅CT复查[4].

1.3观察指标观察两组患者治疗效果，并就两组患者并发症发生率和死亡率进行比较，同时采用神经功能缺损评分(neurological deficit score,DNS)对患者神经功能改善情况进行对比. 显效：患者术后60 d预后良好，神经功能缺损评分降低70%～100%，生活基本恢复正常. 有效：患者术后60 d预后基本稳定，神经功能缺损评分下降31%～70%，颅内血肿情况基本消失，生活能够自理. 无效:患者意识不清，神经功能缺损评分降幅不足30%，生活无法自理或死亡.

2结果

2.1两组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率为91.67%，对照组治疗总有效率为79.17%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05，表1).

表1两组患者治疗效果比较

[n=24,n(%)]

aP<0.05vs对照组.

2.2两组患者并发症、死亡率及神经功能改善情况比较观察组患者并发症发生率、死亡率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). 观察组患者神经功能缺损评分(7.45±1.20)显著优于对照组(8.78±1.50)，差异有统计学意义(P<0.05，表2).

表2两组患者并发症、死亡率及神经功能改善情况比较

(n=24)

aP<0.05vs对照组.

3讨论

丘脑出血是脑出血中常见的类型，因患者脑血管发生病变导致出血，发病较急且死亡率较高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症. 针对重型丘脑出血患者要及时抢救并治疗. 目前，临床上根据针对重型丘脑出血的患者主要采用的是手术方式，YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针常用于治疗各种颅内血肿，做粉碎、穿刺及引流用，其由针型血肿粉碎器、针型钻、无孔盖帽、三通针体及钝头针芯、引流管、一次性外套箍和密封垫组成，能够根据血肿定位和情况选择适合长度的针钻入血肿中心，并引流[5]. 相较于常规的内科治疗，该方法属于微创，发挥了微创技术创伤小、伤害少、操作简单方便的优势，运用在重症丘脑出血中，能够有效缓解患者出血情况，帮助患者改善神经功能，减少并发症[6].

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率91.67%，对照组治疗总有效率为79.17%，且观察组患者并发症发生率、死亡率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). 观察组患者神经功能缺损评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05). 颅内血肿粉碎穿刺针采用CT定位，在血肿最大层面距离血肿最近的点定位，选择长度合适的针钻入血肿中心，穿刺成功后先少量抽吸积血，如果不通畅则可采用震荡手法融通，后接针型血肿粉碎器，以生理盐水反复冲洗后放开引流. 最后，根据CT复查结果决定拔管和拔针的时间，观察病情变化.

综上所述，三针微创穿刺术在重症丘脑出血的治疗效果较好，不但能够快速改善患者神经功能，更降低了并发症发生率，提高了患者生存率，安全有效，值得临床推广.

【参考文献】

[1] 陈雪娟,倪志宏. 双针微创治疗高血压脑室型丘脑出血的效果[J]. 中国老年学杂志,2015,35(6):1678-1679.

[2] 赵青素. 95例丘脑出血临床分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2013,15(5):542.

[3] 宋来高. 微创清除手术治疗重症高血压脑出血临床效果[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(4):63-64.

[4] 聂拴锁,常祥平,郭艳峰,等. 双针微创治疗高血压脑室型丘脑出血的临床分析[J]. 贵阳中医学院学报,2012,34(4):68-71.

[5] 杨剑文,胡治平,邓景贵,等. 三针微创穿刺术治疗重症丘脑出血的临床研究[J]. 湖南师范大学学报:医学版,2006,3(4):37-39.

[6] 江顺福,吴明超,曹铭华. 微创粉碎针治疗丘脑出血破入脑室35例报道[J]. 中国医药指南,2008,6(22):62-63.

文章编号：2095-6894(2016)05-41-02

收稿日期：2016-03-13；接受日期：2016-03-29

作者简介：宋群. 本科,主治医师. 研究方向:神经内科临床. Tel:0533-4514185E-mail:2241042065@qq.com

【中图分类号】R544.1