张冬香

江苏省南通市计划生育指导所(226006)

南通市育龄女性孕前健康风险相关调查分析

张冬香

江苏省南通市计划生育指导所(226006)

孕前优生检查是增强育龄夫妇孕前风险防范意识，改善健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素，保障母婴安全的重要举措。2010年国家卫生计生委开展了“国家免费孕前优生健康检查项目”试点工作，2011年南通市全面启动此项目。为更好地了解本市育龄女性孕前健康情况，本文对南通市2014年行孕前优生检查的育龄女性健康情况进行资料分析，为开展孕前指导及干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～12月本市参加免费孕前优生检查的女性6640例作为研究对象，年龄30.6±9.2岁。排除失访病例，所有纳入研究的对象均为自愿进行孕前优生检查并知情同意。

1.2 调查内容

填写一般资料调查表及孕前优生检查病历，一般资料调查表内容包括年龄、民族、文化程度、常住地、行为习惯等。孕前优生检查病历内容包括疾病史、孕育史、家族史、环境毒害物接触情况等，基本体格检查及辅助检查结果。通过电话或门诊复诊方式随访妊娠结局。

1.3 风险分析

根据孕前优生健康检查风险评估指导手册中风险评估核心指标[1]，参照国家卫生计生委妇幼健康服务司的相关研究[2]，对纳入研究的女性进行健康风险分析。包括：遗传风险(出生缺陷、遗传病或近亲结婚的家族史)，生殖风险(出生缺陷生育史、孕早期自然流产史≥2次、死胎死产史或者早产史)，慢性病风险(高血压或糖尿病史、或孕前检查高血压或糖尿病初筛异常)，感染风险(结核、乙型肝炎、性病史或孕前检测有病原体感染)，营养风险(营养不良或营养过剩)，行为风险(吸烟、吸毒或饮酒)，环境风险(生活或工作环境中长期接触猫狗等宠物、农药或有机溶剂)，社会心理风险(生活或工作压力、社会关系紧张或经济压力)。分析所有研究对象的一般人口学特征及妊娠结局，比较不同年龄阶段及不同常住地之间各类健康风险检出率的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

纳入研究6640例，其中检出健康风险3575人，检出率53.8%。其中遗传风险70人(1.1%)，生殖风险195人(2.9%)，慢性病风险80人(1.2%)，感染风险990人(14.9%)，营养风险2035人(30.6%)，行为风险85人(1.3%)，环境风险235人(3.5%)，社会心理风险65人(1.0%)。

2.2 不同人口学特征人群健康风险检出情况

不同年龄段及常住地人群健康风险检出率存在差异(P=0.000、0.014)，年龄分组两两比较亦有统计学差异(P<0.01)。不同民族及文化程度人群健康风险检出率无统计学差异(P>0.05)。有无早产或流产、胎儿宫内生长受限、巨大儿、妊娠合并症及并发症、出生缺陷等人群的健康风险检出率有统计学差异。见表1。

2.3 不同年龄段人群健康风险检出率比较

不同年龄段人群生殖风险、慢病风险、感染风险、营养风险、行为风险及社会心理风险检出率存在差异(P<0.05)，而遗传风险及环境风险检出率无差异(P>0.05)。年龄<35岁与35～45岁组间慢性病风险检出率无差异(P>0.05)，35～45岁与>45岁组间营养风险及社会心理风险检出率无差异(P>0.05)。见表2。

2.4 不同居住地人群各类健康风险检出情况比较

不同居住地人群生殖风险、慢性病风险、感染风险、行为风险及社会心理风险存在差异(P<0.05)，遗传风险、营养风险及环境风险未见统计学差异(P>0.05)。见表3。

表1 不同人口学特征妇女健康风险检出情况比较

表2 不同年龄段人群各类健康风险检出情况比较[例(%)]

表3 不同居住地人群各类健康风险检出情况比较[例(%)]

3 讨论

我国出生缺陷发生率为5.6%[3]，为了降低出生缺陷的发生率，我国实施了免费孕前健康检查项目，使越来越多的育龄人群从中获益[4]。南通市通州区2004～2013年各年间出生缺陷发生率整体呈下降趋势，平均为4.28‰[5]，这与免费孕前优生检查政策的实施是息息相关的,但孕前优生检查只是一个手段措施，只有对异常的结果进行有效地干预才能达到最终目的。

为了使免费孕前优生检查具有更加深远的意义，各地区根据具体情况制定了更符合实际的免费孕前优生检查项目和措施，这些均基于对该地区育龄女性健康状况的调查研究。国内许多研究[6-7]针对孕前优生检查结果进行统计分析，提出应加强孕前保健知识宣传，提高孕前保健意识，对于具有不良孕产史的育龄女性应注重甲状腺功能的检查。但目前大多数研究仅仅针对辅助检查结果进行分析，关于整体健康风险的研究比较少，而孕前保健的体系中生活环境、营养状况及社会心理等指标亦不容忽视[8]。有研究表明孕前能获得相关的营养建议，改变生活方式，可以提高生育能力，减少早产、妊娠期糖尿病、妊娠高血压、辅助分娩等不良妊娠结局的风险[9]。此外，随着育龄女性的不同年龄阶段、文化程度、职业及常住地等人口学特征的不同，其孕前所面临的健康风险亦可能有差别[10]。

本研究选择本市进行孕前优生检查的育龄女性，根据其病史、生活环境、营养状况、社会心理以及辅助检查结果进行健康风险分析。结果显示：本市育龄女性的总健康风险检出率(53.8%)略低于全国平均水平(54.6%)[2]，其中检出率最高的健康风险为营养风险(30.6%)，说明在本市孕前优生检查的育龄女性中较多存在营养不良或营养过剩问题。分析不同妊娠结局的孕前健康风险发生率表明：在早产或流产、胎儿宫内生长受限、巨大儿、妊娠合并症及并发症、出生缺陷这几种不良妊娠结局中，孕前总健康风险发生率均会明显增加，说明孕前健康状况关系到妊娠结局及母婴健康。此外，我们将纳入研究的育龄女性按不同年龄段及常住地进行比较分析，结果显示：随着年龄的增长，生殖风险、慢病风险、感染风险、行为风险及社会心理风险检出率有所升高，而营养风险检出率有所下降。其中慢病风险检出率年龄段为45岁，营养风险及社会心理风险检出率年龄段为35岁。此外，农村育龄女性生殖风险、慢病风险、行为风险及社会心理风险检出率均低于城镇育龄女性，而感染风险检出率略有升高，说明年龄及居住地不同，育龄女性的生活方式、健康意识及心理状况会有所差别，各种健康风险也表现出不同的检出率。

因此，面对孕前优生检查的育龄女性，临床医务人员不仅要对辅助检查的结果进行解读，还应根据其不同的年龄阶段及社会学特征，注重不同的健康风险评估，有针对性的给予孕前保健指导意见和干预措施，进一步降低出生缺陷等不良妊娠结局的发生。

[1] 全国妇幼健康研究会.孕前优生健康检查风险评估指导手册(2014版)[M]．北京：人民卫生出版社，2014：110-118．

[2] 刘民,王巧梅,沈海屏,等.2010～2012年31省2120131名育龄妇女孕前健康风险的暴露状况[J].中华医学杂志,2015,95(3):172-175.

[3] 卫生部.中国出生缺陷防治报告(2012)[R].中华人民共和国卫生部,2012.

[4] Zhou Q, Acharya G,Zhang S,et al.A new perspective on universal preconception care in China[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2016,95(4):377-381.

[5] 仇红楠,徐济达,南通市通州区2004-2013年围产儿出生缺陷发生情况[J].江苏预防医学,2015,2(4):107-108.

[6] 张欣文,白娥,杨玉琮,等.852例门诊孕前检查情况调查分析[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3):447-450.

[7] 王海琪,毛红芳.上海市嘉定区1967例孕前检查病例结果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(35):5806-5809.

[8] Frayne DJ,Verbiest S,Chelmow D, et al.Health Care System Measures to Advance Preconception Wellness: Consensus Recommendations of the Clinical Workgroup of the National Preconception Health and Health Care Initiative[J].Obstet Gynecol,2016,127(5):863-872.

[9] Stang J1,Huffman LG.Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: Obesity, Reproduction, and Pregnancy Outcomes[J].J Acad Nutr Diet,2016,116(4):677-691.

[10] Yang Y,He Y,Li Q, et al.Preconception blood pressure and risk of preterm birth: a large historical cohort study in a Chinese ruralpopulation[J].Fertil Steril,2015,104(1):124-130.

[责任编辑：董 琳]

2016-05-30

2016-06-20