肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病90例临床分析

2016-07-11钟荣华福建省龙岩市第一医院新生儿科福建龙岩364000

中国医药指南 2016年17期

钟荣华（福建省龙岩市第一医院新生儿科，福建龙岩 364000）

钟荣华
（福建省龙岩市第一医院新生儿科，福建龙岩 364000）

【摘要】目的观察肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气对新生儿肺透明膜病的治疗效果。方法选择我院收治住院的90例新生儿肺透明膜病患儿，均采用肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气法给予治疗，比较治疗前后患儿的各项血气分析指标以及呼吸、心率的变化。结果治疗后6 h后，85例患儿各项血气分析指标明显改善。治疗后患者的呼吸、心率较治疗前明显降低，5例治疗后无效改为机械通气治疗，无严重并发症发生。结论采用肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病能够明显改善各项血气分析指标、呼吸和心率，效果好、并发症少，减少了机械通气的使用。

【关键词】肺表面活性物质；经鼻持续正压通气；新生儿肺透明膜病

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）是新生儿重症监护室的常见危重症之一，是造成早产儿死亡的原因之一。主要发病原因为由于肺泡表面活性物质不足导致血浆蛋白漏至肺泡腔，出现弥漫性肺泡不张、水肿及细胞损伤，肺萎陷，气体交换面积缩小。目前，HMD的主要治疗方法包括肺表面活性物质（PS）、经鼻持续正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）以及机械通气，提高了HMD抢救成功率。本研究对我院新生儿科收治的90例患儿采用PS联合NCPAP的方法给予治疗，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：本研究选择我院新生儿科于2012年1月至2014年12月收治住院的90例新生儿肺透明膜病患儿为研究对象，诊断依据为患儿胸片、临床表现（发绀、呼吸困难、呻吟）以及血气分析［低氧血症和（或）高碳酸血症］。其中男50例，女40例，所有患儿体质量＞1000 g，42例胎龄＜32周，38例胎龄为32～35周，10例胎龄＞35周。经胸片检查提示新生儿肺透明膜病1～3级。

1.2 方法：肺表面活性物质是由意大利凯西制药公司提供的固尔苏，首先吸尽气道内分泌物，在患儿生后12 h内给药，采用经气管插管的方式将药物快速注入气道，气道正压通气，直至经皮血氧饱和度达到90%以上拔出插管。治疗前后行血气分析、持续经皮心电监护、血氧饱和度监测以及X线胸片检查，1次/天，记录经皮测血氧饱和度（FiO2）、pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等血气分析指标，密切观察患儿生命特征，检测心率、呼吸，每4～6小时/次。

NCPAP（采用德国STEPHAN小儿呼吸机），流速5～8 L/min，FiO230%～50%，呼气末正压4～6 cm H2O。根据血气检测情况调整呼吸机参数，维持血氧饱和度＞90%。呼吸急促和三凹征减轻或消失时可撤机。若氧浓度＞60%，压力＞6cm H2O，患儿表现呼吸困难，血气分析提示低氧血症和（或）高碳酸血症时，改用多功能呼吸机呼吸支持治疗。

1.3 评价标准：经治疗6 h后，观察患儿呼吸频率已发生明显改善，面部肤色已好转，经检测患儿的各项血气分析指标都趋于正常，且患儿的低氧血症（或）高碳酸血症消失则为治疗有效；若患者的呼吸相对比较困难，面部皮肤没有明显好转，血气分析仍呈低氧血症（或）高碳酸血症为无效［1］。

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05差异显著。