时妍妍唐万鹏

（1 辽宁省辽阳市中心医院病理科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市第二人民医院病理科，辽宁 辽阳 111000）



乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片病理诊断准确率的比较分析研究

时妍妍1唐万鹏2

（1 辽宁省辽阳市中心医院病理科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市第二人民医院病理科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 研究分析乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片的病理诊断准确率与临床意义。方法 以720例乳腺肿瘤患者为研究对象，对其术中冰冻切片及术后石蜡切片的病理诊断结果进行比较和分析。结果 720例乳腺肿瘤患者中，冰冻切片诊断良性肿瘤520例，恶性肿瘤194例，石蜡切片诊断良性肿瘤523例，恶性肿瘤197例，假阴性1例，延迟诊断6例；冰冻切片与石蜡切片比较诊断准确率为99.03%。结论 术中冰冻切片病理诊断是确定病变性质的有效方法，对临床医师选择适当的手术方案有重要的影响。

【关键词】乳腺肿瘤；冰冻切片；石蜡切片；病理诊断

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，首选治疗手段为外科手术治疗。由于乳腺肿瘤种类多，术中难以判断其良、恶性，及切除病变的范围，所以术中冰冻切片的病理诊断已经成为术中诊断的常规手段，并为手术医师决定下一步手术方案提供重要依据。但由于冰冻切片要求短时间内快速出结果，制片水平及诊断医师诊断水平的差异，制片质量不如石蜡切片，可出现一定的延迟诊断及误诊，造成少数患者手术治疗不足或过度治疗[1]。本研究对720例乳腺肿瘤患者术中冰冻切片及石蜡切片病理诊断结果进行对照分析，探讨冰冻切片与石蜡切片对病理诊断结果的准确率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究以2014年1月至2015年6月在本院行乳腺肿瘤手术切除术的女性乳腺癌患者为研究对象，对其术中冰冻切片及术后石蜡切片的病理信息进行回顾性分析。720例患者均为女性，均为单侧乳腺肿瘤，其中左侧乳腺肿瘤324例，右侧乳腺肿瘤396例，年龄最小24岁，最大75岁，病史最短20 d，最长10年。

1.2 方法：本组720例乳腺肿瘤患者肿块组织中，720例患者送检全部切除肿块组织。所有送检标本均为术中切除新鲜组织，最大直径0.8～7.5 cm，进行病理检查前均经过认真检查，由资深病理医师从病变核心部位根据需要取材，将选取的组织置入冰冻切片机内进行快速冰冻切片操作，切片厚度约5 μm，使用甲醇固定切片并进行HE染色，参照2003年WHO制定的乳腺癌组织学分类标准，应用光学显微镜进行诊断，病理检查时间为30 min左右。将原冰冻剩余组织进行石蜡切片病理诊断，并将冰冻切片诊断结果与石蜡切片诊断结果进行比较，以石蜡切片病理诊断结果作为判断标准，计算冰冻切片的确诊率、假阴性及延迟诊断率[2]。

1.3 病理诊断评价标准：将石蜡切片诊断结果与冰冻切片诊断结果进行对比，其结果包括：①确诊：包括完全符合或基本符合，完全符合是指两种诊断结果完全一致，基本符合是指两种病理诊断结果判断的肿瘤性质（良性、恶性）一致，但类型有区别。②误诊：包括假阳性或假阴性，假阳性是指将良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，假阴性是指将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤。③延期诊断：依据冰冻切片未能准确诊断肿瘤的性质，需延期等待石蜡切片结果[3]。

2 结 果

2.1 本组720例乳腺肿瘤病理诊断结果：720例乳腺肿瘤患者中，冰冻切片诊断良性肿瘤520例（72.22%），恶性肿瘤194例（26.94%），术后石蜡诊断良性肿瘤523例（72.63%），恶性肿瘤197例（16.73%），假阴性1例（0.0014%%），延迟诊断6例（0.0083%）。见表1。

表1 720例乳腺肿瘤患者术中冰冻切片病理诊断结果（n）

2.2 本组720例乳腺肿瘤患者冰冻切片与石蜡切片病理诊断准确率比较：与石蜡切片病理诊断结果比较，冰冻切片确诊率为99.03%（713/720）。见表2。

表2 720例乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片病理诊断准确率比较（%）

3 讨 论

乳腺疾病是各年龄层次的女性的常见病和多发病，由于乳腺疾病分类种类繁多，一旦确诊为恶性，对患者的身体及精神损害非常大，因此要降低误诊率，避免假阳性报告出现。李静报道乳腺肿块冰冻切片诊断准确率为96.16%[4]，吕芳等报道乳腺肿块冰冻切片诊断准确率为98.4%[5]，本研究冰冻切片与石蜡切片比较诊断准确率为99.03%，与国内文献报道一致，准确率较高，对本院临床乳腺手术提供了指导。500例术中诊断为良性乳腺肿瘤的病例中，519例与石蜡切片结果一致，其中一例为假阴性。而194例恶性乳腺肿瘤冰冻切片为恶性，与石蜡切片结果一致。避免了过度手术切除治疗。冰冻切片存在一定的漏诊和误诊率，乳腺组织冰冻切片病理诊断准确率受手术医师、病理医师诊断水平及技术员制片水平等因素的影响。如主检医师观察不仔细，取材不当漏掉微小的病灶或者只取到坏死组织。技术员制片不佳或者切片过厚。冰冻切片的制作保证质量的前提下快速完成，一张着色均匀、色彩分明的切片是提高诊断准确率的前提。诊断医师的经验不足时导致误诊的主要原因，如部分硬化性腺病纤维组织明显增生，腺管被挤压呈浸润的假象及侵及神经表现，加之冰冻切片的质量不及石蜡切片，容易误诊为浸润性癌，一些被挤压的腺管及萎缩明显的小叶容易误诊为小管癌或浸润性小叶癌。在严重的炎性背景下出现的异性增生的细胞，术中也难以确诊。一般由2名副主任医师或者以上级别的医师共同阅片诊断，尽量避免主观片面的思维导致误诊，诊断医师要具备丰富的临床经验及稳固的理论知识，对于没有100%把握的报告需延迟发出，并向临床医师解释说明。另外，冰冻条件下，肿瘤组织内细胞形态会发生形态改变，亦是造成病理医师难以作出准确诊断的重要原因。本研究中有6例延迟诊断，其原因有术中冰冻考虑为原位癌，有可疑浸润，肌上皮是否存在或完整不明确，需要术后免疫组织化学检查确诊。2例术中考虑乳腺导管内乳头状瘤，上皮细胞增生，细胞层次多，核浆比例大伴有核的异型性，难以判定是否癌变，其中一例由于病灶小，建议上级医院会诊，由上级医院确诊为早期癌变。1例冰冻切片显示假阴性，术中诊断为乳腺腺病，此例患者巨检是送检组织未见明显异常，术后石蜡切片见多处微小的癌灶，诊断为乳腺浸润性导管癌，患者行第二次手术行根治治疗，由此得出的经验教训是对于患者年龄较大、钼靶摄片及超声检查高度怀疑为恶性肿瘤的患者要多点取材。1例乳腺结核的患者镜下没有典型的结核特征，由上级医院做抗酸杆菌检测确诊。

综上所述，乳腺肿瘤患者术中冰冻切片病理诊断结果与术后石蜡切片病理诊断结果相比诊断符合率较高，可作为术中确定乳腺肿瘤性质及决定进一步手术方案的可靠检查方法，但存在少量误诊率，主检医师要认真的肉眼观察，多个剖面的充分取材。制片技术员不要因为送检标本过多而盲目追求速度，如果对肿瘤情况复杂要及时与临床医师沟通。在病理诊断过程中不断总结经验教训，提高乳腺冰冻切片的准确率，从减少误诊或漏诊的发生。

参考文献

[1] Wu LL，Cheuk W，Poon M，et al.Dye-containing histiocytes in frozen section of sentinel lymph node：potential mimicher of carcinpoma [J].Int Surg Pathol，2009，17（3）：2622.

[2] 王常利.282例乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断分析[J].宁夏医科大学学报，2013，35（9）：1053-1055.

[3] 杨槐.乳腺癌冰冻的病理诊断分析[J].河北医学，2011，17（2）：174.

[4] 李静，孙保存，刘增辉，等.2839例术中冰冻切片诊断与术后石蜡切片诊断的对比研究[J].天津医科大学学报，2013，16（6）：471-473.

[5] 吕芳，杨树林.乳腺癌冰冻切片的病理诊断分析[J].中国社区医师，2015，17（3）：224-225.

[6] 龙洋，王倩，王婷婷，等.癌基因C-erbB-2的检测对乳腺癌预后的价值与临床研究[J].中华病理杂志，2013，42（1）：31-33.

中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0103-02