孙海滨 朱书朝

（河南省南阳市骨科医院，河南 南阳 473000）



微创锁定钢板治疗锁骨骨折的有效性与安全性分析

孙海滨 朱书朝

（河南省南阳市骨科医院，河南 南阳 473000）

【摘要】目的 探讨微创锁定钢板治疗锁骨骨折的有效性与安全性。方法 2010年12月至2014年12月选择在我院诊治的锁骨骨折患者40例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各20例，对照组给予传统内固定治疗，治疗组给予锁定钢板内固定治疗。结果 所有患者都完成治疗，治疗组的手术时间、骨折愈合时间和预后恢复活动时间都明显少于对照组（P＜0.05）。治疗组术后1个月的骨不连、皮肤感觉障碍、肥厚性瘢痕、肩关节活动受限等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。结论 微创锁定钢板治疗锁骨骨折是一种比较好的固定方法，临床应用有效性与安全性都比较佳，值得推广应用。

【关键词】锁定钢板；锁骨骨折；安全性；有效性

锁骨是连接上肢骨与躯干骨的重要结构，易骨折，其发生率占全身骨折的6.0%左右[1]。保守治疗具有制动时间长、肩部功能受限明显、骨折不愈合率高、畸形愈合影响美观等缺点；而传统的手法复位与外固定的方法也存在骨折再移位、治愈时间长、并发症多等特点[2]。锁定钢板是近几年新出现的内固定器材，具备生物学概念上外固定作用，也有钢板螺丝钉内固定的器械力学优势[3]。本文选取2010年12月至2014年12月在我院诊治的锁骨骨折患者40例，就微创锁定钢板治疗锁骨骨折的有效性与安全性进行讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择锁骨骨折患者40例，纳入标准：具有手术治疗指征；均为锁骨新鲜骨折；年龄20-80岁，知情同意本研究。其中男性22例，女性18例；平均年龄（45.14±5.67）岁；Neer分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型31例；伤后至手术时间为2～12 d，平均（5.35±1.35）d；骨折原因：车祸伤者为32例，摔伤为7例，其他原因所伤为1例。所有患者随机分为治疗组与对照组，各20例，两组患者的性别、年龄、伤后至手术时间、Neer分型、伤因等基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予传统内固定治疗，取仰卧位，颈丛麻醉方式，以骨折处作为中心，沿着锁骨走行切口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折部位；选择合适的克氏针，先自远端髓腔内逆行穿出锁骨肩峰端皮肤，骨折复位后将克氏针尖端逆向钻入近骨折端骨髓中，克氏针远端折弯埋于皮下。治疗组给予锁定钢板内固定治疗，取仰卧位，麻醉全身。切开皮肤和皮下组织，以患处为中心向锁骨方向行切口，清除淤血；复位成功后，选择适当锁定钢板放置于锁骨上方并固定，桥接锁骨，同时选择锁定螺钉固定。术后经生理盐水冲洗，缝合皮肤，无菌敷料覆盖伤口，循序渐进进行被动功能锻炼和主动功能锻炼。

1.3 观察指标：分别记录两组患者的手术时间、骨折愈合时间和恢复活动时间；记录术后1个月并发症的情况，如发生骨不连、肥厚性瘢痕、皮肤感觉障碍、活动受限等。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0进行数据分析，计量资料以均值±标准差标志，计量资料采用百分比表示，以P＜0.05，为差异具有统计学意义。

表1 两组围手术指标对比

表2 两组术后并发症发生情况对比（n）

2 结 果

2.1 两组围手术指标对比：患者均完成治疗，与对照组相比，治疗组的手术时间、骨折愈合时间和预后恢复活动时间均减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（n=33，±s）表1 两组患者手术相关指标对比（n=33，

表1 两组患者手术相关指标对比（n=33，±s）表1 两组患者手术相关指标对比（n=33，

指标　　治疗组　　对照组　t值　P值出血量（mL）　273.6±10.2　278.8±12.3　0.429　>0.05手术用时（min）　96.4±5.6　97.1±4.5　0.113　>0.05住院天数（d）　19.1±5.2　20.2±6.5　0.942　>0.05 Harris评分　79.1±8.2　74.3±6.7　4.352　<0.05骨折愈合时间（周）　7.5±1.8　9.7±1.5　6.108　<0.05

2.2 两组术后并发症对比：与对照组相比，治疗组术后1个月的骨不连、肥厚性瘢痕、皮肤感觉障碍、肩关节活动受限等并发症发生情况明显少，两组差异比较显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症情况对比[n（%）]

3 讨 论

锁骨位于胸廓的顶部前方，呈“S”形，全长位于皮下，为上肢与躯干连接的唯一骨性结构。以往锁骨骨折一般采用非手术治疗，由于缺乏牢固的固定方式，愈合后有大量骨痂生长，且有较高的不愈合率。而早期的克氏针固定会出现固定不牢靠的问题，易发生移位、骨不连等并发症。外固定治疗仅能避免骨折断端的过度异常活动，容易出现局部的隆起与畸形，当前由于钢板内固定技术的应用与完善，钢板内固定已应用临床，优势越来越明显。锁定钢板相对增强钢板抗疲劳的能力，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力，可使螺钉和钢板经锁定螺纹孔成为一体，进而起到稳定的作用[4]。锁定钢板避免了克氏针内固定术中针尾刺激的作用，可减少螺钉松动与脱落，钢板与骨的不直接接触可减少组织感染，加快愈合；同时锁定钢板可避免普通钢板的骨膜加压，从而不影响血液的运输能力，可达轻度折弯后提供良好的稳定性，增加内固定的临床疗效。锁定的螺丝钉与钢板可作为一个整体，接骨板不需要与骨膜接触就能为骨折提供稳定的固定，纵向的应力可以通过钉颈直接传导到骨折的两端；同时具有操作简单、易学的优点，不需要广泛剥离骨膜，有利骨折端愈合。本研究显示所有患者都完成治疗，治疗组的手术时间、骨折愈合时间和预后恢复活动时间都明显少于对照组（P＜0.05）。

总之，微创锁定钢板治疗锁骨骨折是一种比较好的固定方法，临床应用有效性与安全性都比较佳，值得推广应用。

参考文献

[1] 林杨景，林炎水，李连宏，等.锁定与普通解剖型锁骨钢板在锁骨中段骨折中的疗效比较[J].大连医科大学学报，2014，1（12）：54-56.

[2] 邹振吕，付苏，梅刚，等.锁定钢板治疗锁骨远端Neer Ⅱ b型骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23（16）：1514-1517.

[3] 焦尚起，王硕，张磊，等.普通重建钢板与锁定钢板内固定治疗成年锁骨中段粉碎性骨折[J].实用医学杂志，2014，13（7）：2187-2188.

[4] 岳勇，帕尔哈提•热西提，王强，等.微创、锁定钢板内固定治疗锁骨骨折[J].新疆医学，2014，44（8）：106-107.

中图分类号：R687.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0074-02

Effectyveness and Safety A nalysys of M ynym ally Invasyve Lockyng Plate yn the T reatm ent of C lavycular Fracture

SUN Hai-bin， ZHU Shu-chao
（Nanyang Orthopaedic Hospital in Henan， Nanyang 473000， China）

[Abstract]Objective To explore the effectiveness and safety of minimally invasive locking plate in the treatment of clavicular fracture. Methods 40 cases of clavicle fracture patients in my hospital from December 2010 to December 2014 were selected， according to the principle of random draw they were divided into treatment group and control group with each 20 cases， control group was given conventional internal fixation， the treatment group received locking plate fixation. Results All patients completed the treatment； the operation time， fracture healing time and the prognostic time of activities recovery of treatment group were significantly less than the control group （P＜0.05）. After one month， nonunion， skin sensory disturbances， hypertrophic scars， shoulder mobility restriction and other complications of treatment group were significantly fewer than the control group （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive locking plate for treatment of clavicular fracture is a relatively good fixation with good effectiveness and safety， which should be widely applied.

[Key words］Locking plates； Clavicular fracture； Safety； Effectiveness