环林林

（江苏省中医院脑病中心，江苏 南京 210000）



运用品管圈降低脑病中心住院患者跌倒发生率的探索

环林林

（江苏省中医院脑病中心，江苏 南京 210000）

【摘要】目的 探讨运用品管圈对降低脑病中心住院患者跌倒发生率的影响。方法 运用品管圈理论进行管理与分析导致神经内科住院患者发生跌倒的原因，并提出解决对策予以实施后，进行效果评价。结果 住院患者跌倒发生率由0.21%降低到0.05%，提高住院患者满意度。结论 品管圈活动的开展激发护理人员参与管理的意识，有效降低患者跌倒的发生率。

【关键词】品管圈；跌倒；脑病中心

品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性质相关联的人自动组织起来，运用品管工具，持续地进行效率提升等小组[1]。近年来，住院患者跌倒已引起广泛关注，患者在医院内跌倒，对其生命安全及经济等均会造成一定的影响。我院脑病中心收治的患者以脑血管病为主，脑病中心所用的药物如抗高血压药物、抗抑郁药等与跌倒风险增加有关，因此防跌倒是保障患者住院安全管理的一项重要内容[2]。为降低我科患者跌倒发生率，于2014年6月成立“不倒翁圈”QCC小组，自成立以来取得较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：根据脑病中心2014年1～9月跌倒患者数据统计，入住我科共2359例，其中跌倒患者发生5例，本病区跌倒发生率为0.21%。

1.2 方法：成立QCC小组“不倒翁“QCC小组共有12名组员，设圈长1名，督导员1名，组员10名，12名组员中主任护师1名，副主任护师1名，主管护师1名，护理师9名，平均年龄为（29.4±10.2）岁。制定圈名及圈徽。全体圈员积极讨论，通过头脑风暴法及微信风暴法，各自选定圈名及圈徽，以及所代表的意义。选定主题：采用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，寻找我科临床工作中常见问题，依据重要性、效益性、迫切性及改善可能性原则，采用打分的方式选定主题。共11人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。从而确定此次活动的主题为“降低住院患者跌倒发生率”。据世界卫生组织（WHO）报告，2002年全球有39.1万人死于跌倒，≥60岁的老年人占50%以上，≥70岁占40%。而对于住在医院里的老年人，跌倒和伤害性的跌倒发生率则会更高。跌倒是发生率较高的老年综合征之一，其发生与多种危险因素有关，跌倒重在预防[3]。

制定活动计划：制定详细的计划表，2014年6月确定QCC主题，把握现状，目标设定，分析原因及制定对策阶段，7～9月解析真因、拟定对策，10～12月为效果确认及标准化、检讨与改进，整理资料。每半个月至一个召开一次圈会，并积极讨论、研究、总结。

现状把握：通过收集资料，分析哪些因素易导致住院患者跌倒的发生。收集2014年1～9月脑病中心住院患者跌倒的报告次数及住院患者总人数。计算公式：跌倒发生率=跌倒次数/住院患者人数×100%。填写跌倒患者跌倒信息表，由圈员讨论设计《脑病中心跌倒患者信息表》，收集跌倒患者的相关情况。圈员讨论制作《患者及其陪护人员跌倒认知情况》调查表。调查100例跌倒高危患者与其陪护人员对患者存在的跌倒危险因素、预防跌倒的相关知识、技能认知情况。绘制出脑病中心住院患者跌倒情况柏拉图，见图1。

目标设定：根据全体圈员讨论，依据目标设定原则，目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈员能力），根据此公式制定出本次活动的目标值，目标值设定为0.1%。

原因分析：根据回顾性调查分析结果，活动小组从人、机、物、法、环5方面进行原因分析，找出发生住院患者跌倒的多种原因，运用鱼骨图分析出，并最终找出导致脑病中心住院患者跌倒发生的4大主要原因，分别是：护士缺乏风险意识及专业技能，缺乏脑病中心高危患者评估表，病区环境，患者及家属依从性低，见图2。

制定对策：根据主题，运用5W1H分析法制定活动对策[4]，圈员通过打分的方法评价对策的可行性、效益性、改善率，拟定对策：加强护士风险意识、提高技能、建立高危患者跌倒评估表、加强病区环境管理、提高患者及家属依从性。

对策实施：①加强护士风险意识以及提高专业技能，护士是预防患者跌倒工作中的最重要主体，每月进行一次案例警示教育；定期进行应急预案演练。②建立脑病中心高危患者跌倒评估表，每例新入院患者，由责任护士接待，通过了解患者基本情况，进行跌倒风险评估，通过评估后定为高危跌倒者，需在床头悬挂“防跌倒”警示标识，督促防跌倒措施的落实。③加强病房环境管理，床旁和洗手间是患者发生跌倒的高危地点，应加强干预和管理。④提高患者及家属依从性，建立跌倒危险因素及注意事项告知书制度，实施个体化健康教育，对于新入院患者，并由家属或患者本人签字确认知晓。⑤建立多学科的管理团队，有研究表明一个多因素、跨学科的跌倒团队，能有效地提高老年人降低跌倒的发生率[5]。预防跌倒，不止是护理部门负责而是更多部门联合合作。

图1 脑病中心住院患者跌倒情况柏拉图

图2 鱼骨图分析住院患者跌倒的原因

2 结 果

本次活动前后住院患者跌倒发生率比较：活动前入住我科共2359例，其中跌倒患者发生5例，本病区跌倒发生率为0.21%。活动后，本区患者跌倒的发生率为0.05%。患者满意度提高，护士更加重视患者安全，花更多的时间对患者护理、健康教育等，也增进护患之间的关系，使患者得到更多的关心，更有归属感。

3 讨 论

品管圈活动的特点是通过组织一个小组，将每个人都参与进来，并且拥有决策及解决问题的机会，能够发挥每个人的创造性思维能力。因此通过开展品管圈活动，收益颇多，充分调动了大家的积极性，提升护理质量以及满意度。

通过建立“不倒翁”品管圈，降低住院患者跌倒发生率，通过加强护士风险意识、提高技能、建立高危患者跌倒评估表、加强病区环境管理、提高患者及家属依从性。这几大措施的实施，护士给患者及家属对老年患者跌倒危险性有深刻的认识，增强有关预防跌倒的知识，减少发生跌倒的概率。通过护士与患者及家属的情感交流与沟通，使护患关系更加融洽，进而使患者能够积极主动配合护士工作，有效促进各项防跌倒措施的落实。“不倒翁圈”的建立，通过对全体护士多次相关培训，品管圈活动的开展激发了护理人员参与管理的意识，提高安全管理意识，减少患者跌倒发生的安全隐患，减少患者及医院双方的经济负担，有效降低医疗风险。

参考文献

[1] 蔡学联，郑芝芬，唐晓英，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理，2011，11（12）：59-61.

[2] 詹婉群.防跌倒干预在神经内科住院患者中应用的评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（5）：661-662.

[3] 周丽萌.品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[D].太原：山西医科大学，2013.

[4] 杨妃.跌倒原因的柏拉图统计分析及对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（34）：69-70.

[5] Maureen MR，Gina B，Amiram G，et al.The Effects and Costs of a Multifactorial and Interdisciplinary Team Approach to Falls Prevention for Older Home Care Clients 'At Risk' for Falling： A Randomized Controlled Trial[J].Canadian J Aging，2010，29（1）：139-161.

中图分类号：R47

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0063-02

U syng Q ualyty C ontrol C yrcle to R educe Patyents w yth Encephalopathy C enter yn H ospytalyzed of the Incydence of T um ble

HUAN Lin-lin
（Encephalopathy Center， Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province， Nanjing 210000， China）

[Abstract]Objective To discuss of using quality control circle（QCC））to reduce patients with encephalopathy center in hospitalized of the incidence of tumble of influence. Methods Neurology hospital patients with fall of cause analyzed by using QCC， and countermeasures were made and implemented，to evaluate the effect. Results Hospitalized patients of the incidence of tumble were reduced by 0.21% to 0.05%， and improved satisfaction of the hospital patient. Conclusion QCC activities stimulate consciousness of nurse participate in the management， effectively lower the incidence of tumble of patients.

[Key words］Quality control circle； Tumble； Encephalopathy center