郑园园，郑应升，叶旭萍,王　晓，王蕊萍，吴小敏，鲍瑜丽，赵灵芝，黄慧樱，钱叶青

(浙江省乐清市人民医院，浙江乐清　325600)



半封闭式塑料薄膜结合包被应用于早产儿生长发育的队列研究

郑园园，郑应升，叶旭萍,王晓，王蕊萍，吴小敏，鲍瑜丽，赵灵芝，黄慧樱，钱叶青

(浙江省乐清市人民医院，浙江乐清325600)

摘要：目的观察采用半封闭式塑料薄膜外加包被包裹早产儿对其早期体温及生长发育的影响。方法将400例早产儿按随机数字表分为观察组和对照组各200例，两组早产儿均置于新生儿辐射保暖床上保暖，观察组采用半封闭式塑料薄膜结合新生儿包被包裹用于维持早产儿体温，对照组仅采用新生儿包被包裹，比较两组早产儿的体质量、身长、头围、胸围、体温情况。结果观察组早产儿第7天下午和傍晚、第14天清晨和下午及傍晚、第28天清晨和傍晚体温高于对照组(P均<0.05)；观察组早产儿第7天体质量减少值低于对照组，第14、28天体质量增长值大于对照组(P<0.05)；第28天，观察组早产儿身长、头围增长值大于对照组(P<0.05)，两组胸围增长值比较无统计学意义。结论半封闭式塑料薄膜外加包被包裹利于调控早产儿体温，且对早产儿早期的体质量、身长、头围等增长有促进作用。

关键词：早产儿；生长发育；塑料薄膜

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.004

新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易发生散热，早产儿尤甚[1-2]，因此,必须将体温保护作为早产儿护理的重要策略，亦是作为预防新生儿死亡的关键。传统保温方法易受新生儿转运、室外温度、热传导等因素影响，导致新生儿体温上的波动。近期考克兰图书馆(Cochrane Library)综述研究认为，利用塑料薄膜包裹可预防早产儿的热损失，并作为产房针对发生窒息早产儿的常规体温保护方法[3]。国际上关于塑料薄膜包裹用于早产儿辅助护理已有较多报道[4-7]，国内在这方面研究较为稀少。2012年1月至2014年12月,本院新生儿科采用半封闭式的塑料薄膜包裹早产儿，以协助早产儿的体温调节，对早产儿早期体温变化及生长发育有较好的影响。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：在本院产科出生的早产儿；胎龄28～36周，出生体质量1 501～2 500 g，Apgar评分≥8分，纯母乳喂养；产前早产儿家属签署知情同意书；排除存在不同程度窒息、羊水感染、各种先天畸形者，排除母体妊娠期存在高血压、糖尿病或其他遗传疾病者。符合纳入标准早产儿400例，按随机数字表分为观察组与对照组各200例。两组早产儿出生时一般情况比较见表1。

1.2方法

1.2.1对照组按早产儿护理常规护理。在早产儿出生后，护士擦干早产儿身体，立即为其包裹一次性尿布与新生儿包被，然后置于已预热(预设温度36.5℃)的新生儿辐射保暖床上保暖。注意保暖床温度调控并观察早产儿皮肤温度，防止体温过热。

1.2.2观察组早产儿出生后护理方法同对照组，采用半封闭式塑料薄膜包裹早产儿。

1.2.2.1塑料薄膜制作方法采用食品级聚乙烯(PE)保鲜膜，规格30 cm×100 m，耐热温度为120℃，耐冷温度为-60℃。裁剪5块塑料薄膜，1块长50 cm，对折成25 cm×30 cm两层，在对折线中部开口15 cm，用于包裹早产儿躯干部分并露出头部；4块长20 cm，用于包裹四肢。使用前薄膜经环氧乙烷消毒。

1.2.2.2塑料薄膜使用方法根据Billimoria等[2]在研究中介绍的方法，早产儿身体擦干后，立即包裹塑料薄膜，使其头部和会阴部外露，并使薄膜能贴合患儿皮肤；四肢用薄膜缠绕一周，露出手和脚，四肢与躯干部分薄膜结合处尽可能保留有1～2 cm的重叠，利用薄膜自身粘性粘合，松紧以不妨碍新生儿活动为宜，然后再包上新生儿包被，置于新生儿辐射保暖床上保暖。

1.3效果评价

1.3.1体质量采用最大载重为15 kg的婴幼儿专用杠杆式磅秤。每次测量前将体质量计平稳放于水平桌上，检查零点与杠杆。在早产儿排便后测量，去外衣，称量时秤上放一标准称量篮，将早产儿轻放于称量篮中，去称量篮重量。调整砝码与游锤，在杠杆呈水平位时读数并做记录，单位为kg，读数精确至0.1 kg(100 g)，测量3次取均值。在出生后第7、14、28天各测量体质量1次。

1.3.2身长采用同一厂家生产的卧式标准测量床，早产儿仰卧在量床底板中线上，要求两侧耳轮顶端和眼眶下端的连接和床板保持垂直。测量时护士站在早产儿右侧位，利用左手轻按住早产儿膝盖，下肢接触床板，同时测量人员右手移动足板，使两足跟接触足板，保持量床的两侧数值一致，读数精确到0.1 cm。测量3次取均值。在出生后第28天测量身长1次。

1.3.3胸围早产儿取平卧位，去外衣，处于平静状态。测量人员站于早产儿头侧，利用左手拇指固定软尺0点于早产儿乳头下缘，右手将软尺从右侧后背环绕一圈，经两肩胛骨下角下方，从左侧绕回至0点，软尺轻触皮肤，取平静呼吸气时的中间读数，单位为cm，读数精确至0.1 cm。测量3次取均值。在出生后第28天测量胸围1次。

1.3.4头围早产儿取平卧位，测量人员站于早产儿头侧，左手拇指固定住软尺0点在头部右侧眉弓上方位置，软尺下缘近眉毛上缘，将软尺从头部右侧环经枕骨粗隆最高处回至0位，测量注意使软尺紧贴头部。单位为cm，读数精确至0.1 cm。测量3次取均值。在出生后第28天测量头围1次。

1.3.5体温使用德国Braun 3540耳温枪测量新生儿体温，每次测量前确认使用无菌探头帽，开机等待就绪信号蜂鸣音，将探头柔和放入新生儿耳道内，按下开始键，听到一声长蜂鸣音表示测量结束，显示结果。同样方法测量3次，取平均数作为本次测量的数值。在出生后第7、14、28天早、中、晚各测量体温1次。

1.3.6副作用记录早产儿出生到产后28 d发生过热、异物接触性皮炎、感染或其他并发症情况。

1.4质量控制研究前期对体质量、体温测量，塑料薄膜的使用方法，新生儿转运等事项进行统一培训。尤其是称量体质量时，强调每次测量前必须先调节婴儿体质量秤至零点平衡后方可使用。在早产儿出生时第1次称重由研究人员校对体质量计，动作轻柔将早产儿轻放在秤盘上，左手悬于早产儿上方，以便保护早产儿安全。产房温度每日保持在25～26℃，相对湿度控制在55%～65%。转运前确保暖箱达到适宜温度，并在转运中确保早产儿安全，及时调控保暖箱，监测早产儿皮肤温度，防止过热或其他并发症发生。测量体温时，如耳温枪产生异常值或高于正常体温时须重新测量，如早产儿出现发热或低体温时，用水银温度计进行核实，无误后再记录。在塑料薄膜包裹过程中一旦出现体温过高、异物接触性皮炎或其他并发症发生时，马上将塑料薄膜除去并连续随访观察。利用Epidata数据库软件建立本次研究的数据库，所有数据在采集后由负责质控的医务人员进行数据核查，保证数据的真实有效，当天采集的数据由2名调查员于同一天双人双机同时录入，最后再由质控员对两个数据库进行逻辑比对纠错，确保数据质量。

2结果

两组早产儿均未发生过热、异物接触性皮炎、感染或其他并发症；出生后第7、14、28天两组早产儿体温及生长发育状况比较见表2。

3讨论

3.1半封闭式塑料薄膜结合包被包裹利于调控早产儿体温并促进生长早产儿由于缺乏孕晚期脂肪组织存储，产热能力不足，耐寒力低，更依赖机体能源；表皮角化差，蒸发散热量大，据研究极低出生体重儿因蒸发失去水分要比成人高出8～10倍，使得早产儿更易体温过低。早产儿低体温可导致机体需要更多的能量来维持体温，影响小儿体质量与身高的增长[8]。由于薄膜都有较低的透氧性和透湿度，可接触并阻隔早产儿皮肤表面的氧气和水分含量与空气传递，延长早产儿皮肤表面代谢时间，减少早产儿体温的不显性失水，使其维持在一个适当、稳定的区间，间接影响早产儿的生长发育。本研究结果显示，出生时观察组早产儿体温比对照组稍低0.2℃(P<0.05)，但从临床上看差异并无医学意义，而第7、14、28天观察组早产儿体温均高于对照组，除第7天清晨和第28天下午的体温比较无统计学意义外，其余时间的体温比较差异均有统计学意义，这可能与半封闭性塑料薄膜包裹后减少了热量散发有关，这一结果也与罗红香等[9]研究结论相似；第7天由于新生儿出现生理性体质量下降，两组早产儿体质量均较出生时降低，但观察组的体质量降低值小于对照组，第14、28天体质量呈增长态势，观察组早产儿体质量增加值又均大于对照组，比较差异均有统计学意义；出生后第28天观察组早产儿身长、头围的增长值也均高于对照组，比较差异有统计学意义，但两组胸围增长值的比较，差异无统计学意义，说明通过减少热量的散发与能量损失，减缓早产儿表面皮肤的代谢速率。

3.2早产儿半封闭式塑料薄膜结合包被包裹的安全性采用半封闭式塑料薄膜结合包被包裹早产儿，要防止早产儿体温过热、异物接触性皮炎等并发症。当出现早产儿在包裹后体温过高、异物接触性皮炎等情况时，研究人员即刻除去早产儿身上所包裹的薄膜，连续随访观察，并测量体温，待体温下降或稳定后再选择是否继续干预。在Carroll等[4]研究中，对极低出生体重儿群体应用塑料薄膜包裹后可能引发体温过热或并发症的情况与传统保温方式进行了比较，结果发现两组间发生高热、感染、低血压、坏死性小肠结肠炎(NEC)、自发性肠穿孔(SIP)、血管内溶血(IVH)、脑室周围白质软化(PVL)或死亡的数量没有组间差异。本研究中两组早产儿均未发生过热、异物接触性皮炎、感染或其他并发症。

3.3局限性本研究对纳入对象进行了严格的筛选，排除了存在先天畸形、重度窒息、感染以及超低出生体质量的早产儿，降低了并发症发生的概率，今后还可将极低、超低出生体质量的早产儿也纳入到研究队列中，来观察塑料薄膜结合包被包裹法对各种类型早产儿生长发育的影响[4-5]，还将通过对新生儿期生长激素、免疫系统等相关实验室指标的检测来进一步明确采用半封闭式塑料薄膜结合包被包裹对早产儿生长发育的意义。

参考文献：

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[2] Billimoria Z,Chawla S,Bajaj M,et al.Improving admission temperature in extremely low birth weight infants:a hospital-based multi-intervention quality improvement project[J].J Perinat Med,2013,41(4):455-460.

[3] McCall EM,Alderdice F,Halliday HL,et al.Interventions to prevent hypothermia at birth in preterm and/or low birth weight infants[J].Cochrane Database Syst Rev,2010,17(3):CD004210.

[4] Carroll P,Nankervis C,Giannone P,et al.Use of polyethylene bags in extremely low birth weight infant resuscitation for the prevention of hypothermia[J].J Reprod Med,2010(55):9-13.

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[8] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:245-479.

[9] 罗红香,梅月英,王玲,等.保鲜袋应用于早产儿保温及保湿的临床观察[J].当代医学,2011,17(29):5-6.

Cohort study on semi-closed plastic wrap combined with coating applied in growth and development of premature infants//

Zheng Yuanyuan, Zheng Yingsheng, Ye Xuping, Wang Xiao, Wang Ruiping, Wu Xiaomin, Bao Yuli, Zhao Lingzhi, Huang Huiying, Qian Yeqing//

People's Hospital of Yueqing, Yueqing Zhejiang 325600, China

Key words:premature infant; growth and development; plastic wrap

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of semi-closed plastic wrap combined with coating applied in early body temperature, growth and development of premature infants. MethodDivide 400 premature infants into observation group and control group equally by random number table. Put all infants on radiant warmer. Semi-closed plastic film combined with coating is used for infants in observation group while infants in control group receive only coating. Compare the body mass, body length, head circumference, chest circumference and body temperature between two groups. ResultBody temperature of infants in observation group in the 7th afternoon and evening, the 14th morning, afternoon and evening, the 28th morning and evening are all higher than infants in control group (P<0.05). The value of body mass reduction is lower in the 7th day and the increase is higher in the 14th and 28th day in observation group than in control group (P<0.05). There is higher value on growth of body length and head circumference in observation group than in control group (P<0.05). There is no significant difference on chest circumference growth between two groups. Conclusionsemi-closed plastic wrap combined with coating can help control body temperature of premature infants and improve growth of body mass, body length and head circumference.

作者简介：郑园园(1977-)，女，本科，主管护师.

收稿日期：2016-01-06

中图分类号：R473.72

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)06-0521-04

温州市医药卫生科学研究项目计划，编号：2013B64