余日丽 汤媚妮



静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在乳腺癌根治术中的苏醒质量比较研究

余日丽 汤媚妮

【摘要】目的 比较在乳腺癌根治术中静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在术后恢复质量上的区别。方法 选择2013年1月～2015年12月在我院接受乳腺癌根治术的患者60例，ASA（美国麻醉医师协会）分级I～II级，年龄35～56岁，均实行全身麻醉+气管插管，按麻醉维持方法不同分为A组（静吸复合麻醉）和B组（全凭静脉麻醉）。观察比较两组在手术完成后自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、steward苏醒评分差别；两组各种麻醉药物总用量区别；观察术后不良反应。结果 两组一般情况比较无统计学差异，B组在自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间上均短于A组，差异具有统计学上意义；两组麻醉药物总量对比，差异不具有统计学意义，但B组小于A组；Steward苏醒评分、两组术后不良反应对比，差异不具有统计学意义。结论 在乳腺癌根治术中，静吸复合麻醉比全凭静脉麻醉苏醒质量更高。

【关键词】静吸复合麻醉；全凭静脉麻醉；苏醒质量

作者单位：中南大学湘雅三医院麻醉科，湖南 长沙 410000

麻醉苏醒质量是评价麻醉质量的一个重要指标，快速而舒适的麻醉苏醒是临床中始终追求的目标。研究在乳腺癌根治术中常用的两种麻醉方式的麻醉恢复质量，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年5月在我院接受乳腺癌根治术的患者60例，ASA（美国麻醉医师协会）分级为I～II级，年龄35～56岁，体重46～72 kg，身高153～168 cm，排除合并有肝肾功能异常等重要器官疾病的患者，分为A组（静吸复合麻醉，用七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼维持，n=30）和B组（全凭静脉麻醉，仅用丙泊酚和瑞芬太尼维持，n=30），两组患者的年龄、体重、麻醉时间长度对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者麻醉苏醒时间比较（±s，min）

表1 两组患者麻醉苏醒时间比较（±s，min）

_______组别_____________________________________________________________________________________________________________________________ __ __例数__自主呼吸恢复时间__拔管时间__定向力恢复时间静脉吸入复合麻醉组 　30 　16.7±7.2 　20.1±5.4 　22.3±6.2全凭静脉麻醉组 　30 　24.9±8.4 　29.0±6.7 　31.2±7.1

表2 两组总用药量比较

表3 两组不良反应比较

1.2 方法

患者术前禁食禁饮8 h，入室后连接监护仪，监测患者生命体征，开放静脉通道，并予以林格补液，充分给氧，诱导阶段的两组诱导方案相同：咪达唑仑0.04 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，罗库溴铵0.06 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，3 min后插管；维持阶段：A组切皮时给与舒芬太尼10 μg，后持续吸入0.8%～1.5%七氟醚，氧流量1.4 L/min，丙泊酚4～6 mg/（kg·min），瑞芬太尼1～2 μg/（kg·min），后根据需要追加罗库溴铵与舒芬太尼，缝皮结束前20 min停用七氟烷，氧流量增至6 L/min，改丙泊酚6～10 mg/（kg·min）直至手术结束停药转PACU，B组切皮时给与舒芬太尼10 μg，丙泊酚6～10 mg/（kg·min），瑞芬太尼1～2 μg/（kg·min），后根据需要追加罗库溴铵与舒芬太尼，直至手术结束停药后转PACU，术中均监测BIS值40～60.

1.3 观察指标

记录麻醉时长、术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、Steward苏醒评分；记录总用药量；观察术后不良反应包括躁动、恶心呕吐。患者术中出现体动反应或人机对抗时追加罗库溴铵1/3～1/4诱导剂量，出现血压过低或高分别予以麻黄碱5 mg或拉贝洛尔10 mg进行处理，心率过快过慢是均予以艾司洛尔20 mg或阿托品0.3～0.5 mg。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间和在PACU（术后恢复室）总恢复时间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组总用药量对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。两组Steward评分、躁动、恶心呕吐对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

本研究在维持相同麻醉深度的情况下，比较了静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉的麻醉苏醒质量情况，结果显示，两组在自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间，差异具有统计学意义；但静吸复合组的总用药量少于全凭静脉组，差异不具有统计学意义；两组在术后不良反应对比，差异不具有统计学意义。

目前，临床上常用的维持麻醉药物有丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷。丙泊酚和瑞芬太尼为静脉制剂，静脉麻醉药的特点是起效快，清除快，对呼吸道无明显刺激［1］，降低机体的应激反应［2］，两者合用可取得满意的效果［3-4］。而七氟烷作为吸入麻醉药，以镇静作用为主，还有增强镇痛、加强非去极化肌松剂的肌松作用，且具有低的血气分配系数，最低肺泡有效浓度小［2］，诱导快，苏醒快，血流动力学稳定［5-8］，且不依赖肝肾代谢，在临床上应用越来越广。对于稍长时间的手术而言，应用七氟烷可以减少其他麻醉药物用量，使患者更加快速的苏醒。

综上所述，对于乳腺癌根治术来说，全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉都能取得较好的效果，但静吸复合麻醉是更好的选择。

参考文献

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Comparative Study of Intravenous Inhalational Anesthesia and Total Intravenous Anesthesia in Radical Mastectomy of Revive Qualitative

YU Rili TANG Meini Department of Anesthesiology， The Third Xiangya Hospital of Central South University， Changsha Hu’nan 410000， China

［Abstract］Objective To compare the recovery profles of total intravenous anesthesia vs inhalation-intravenous balances anesthesia in radical mastectomy. Methods Selected 60 patient from January 2013 to December 2015 in our hospital， ASA I or II， aged 35 to 56 years old， were equally randomized to two groups， group A（inhalation-intravenous balances anesthesia） and group B（total intravenous anesthesia）. The research recorded the the times of recovering spontaneous breathing， extubation，orientation after termination of anesthesia， total doses of the drugs， and the side-effects of the anesthesia between the two groups. Results The times of recovering spontaneous breathing， extubation， orientation after termination of inhalation-intravenous balances anesthesia were shorter than the total intravenous anesthesia （P＜0.05）， the total doses of the drugs and the sideeffects of the two kinds of anesthesia were similar（P＞0.05）. Conclusion Radical mastectomy， inhalation-intravenous balances anesthesia was a better choice than total intravenous anesthesia .

［Key words］Intravenous inhalational anesthesia， Total intravenous anesthesia， Revive qualitative

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.031

通讯作者：汤媚妮，E-mail：474088920@qq.com