汤颖



经食道超声心动图在室间隔缺损微创封堵术中的应用研究

汤颖

【摘要】目的 分析研究经食道超声心动图（TEE）在室间隔缺损微创封堵术中的实际应用效果。方法 回顾分析2014年2月～2014年12月在我院接受TEE检查治疗的88例空间隔缺损（VSD）患者资料，对超声监护情况、最终手术结果和实际随访结果进行分析。结果 88例患者中，86例封堵成功，成功率达到97.7%，封堵成功术后，患者产生胸腔积液现象和心包腔积液现象，没有进行特殊处理，几天后得到缓解，同时左室前后径也减短，手术前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对室间隔缺损患者进行微创封堵术时，采取经食道超声心动图，对术后疗效评价以及封堵器的选择有利。

【关键词】超声心电图；室间隔缺损；微创封堵术

作者单位：河南省三门峡市中心医院超声诊断科，河南 三门峡 472000

先天性心脏病中最常见是室间隔缺损，存活新生儿中的发病率是1.3%～2.4%［1］。现阶段，治疗室间隔缺损疾病的方法为：体外循环辅助患者下心内直视修补方法，采用心导管介入封堵，这种方法在微创封堵术中的实际应用越来越广泛。本文以88例空间隔缺损患者作为研究对象，分析研究经食道超声心动图（TEE）在室间隔缺损微创封堵术中的实际应用效果，现将研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年2月～2014年12月在我院接受TEE检查治疗的88例空间隔缺损患者作为研究对象，其中男48例，女40例，年龄3～35岁，平均年龄（20.6±8.3）岁，体重12～72 kg，平均体重（50.3±17.6）kg。术前对患者采取经胸超声心动图检查方法，排除其他心脏疾病，患者室间隔缺损都是左向右分流，同时麻醉后术前依然在TEE条件下，对患者室间隔缺损口进行探查，第二次观察缺损口具体位置以及比邻关系，排除其他不适合进行封堵的相应心脏病。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 开展TEE检查工作的时候，主要采用的是Philips IE33（型号为S7-2 omni的探头，工作频率2.0～7.0 MHz）。按照2014年2月～2014年12月手术申请记录，回顾性分析在我院接受TEE检查治疗的空间隔缺损患者资料。

1.2.2 TEE检查 微创封堵患者进行手术前，经胸超声心动图检查，确定适应证后，进行手术麻醉，手术未开始前必须接受TEE再次检查，再次评估患者室间隔缺损现象。具体检查过程为：患者取仰卧位，全身麻醉后，麻醉医师放进食道探头，情况时借助喉镜，让超声医师来完成TEE操作［2］。进行手术前，评估室间隔缺损具体大小、存在的位置、和四周组织之间的粘连关系以及边缘残端，在食管中段部位五腔心切面对患者室间隔缺损口以及主动脉瓣之间的距离、在主动脉短轴切面位置对室间隔缺损口以及三尖瓣隔瓣之间的距离进行测量。结合TEE测量获得的最大缺损径确定封堵器型号。

1.2.3 超声心动图具体监护方法 依据TEE的指引，相关人员将鞘管经过患者室间隔放在左室。在封堵器里面放进鞘管，依据TEE的指引，慢慢依次释放左室面以及右室面，对TEE探头所处角度和方向进行调整，通过二维以及彩色多普勒将相应多切面呈现出来，并且实时对相应封堵器伞面有没有和室间隔平行、是否出现水平残余分流进行观察，同时检查封堵器有没有对房室瓣和相应主动脉瓣的活动以及功能造成影响，右室流出道有没有更加狭窄，及观察心电图是否出现异常，有效牵拉封堵器保证其无移位后正常释放封堵器，退出鞘管。此外，关胸后应该再次通过TEE对封堵器和患者心脏情况进行全面观察，如果封堵器位置正常，没有影响带四周组织，并且残余分流不超过2 mm，表明封堵成功。整个监护过程中，应将重要图像资料有效储存于相应硬盘里面，同时定期刻录或者是备份［3］。

1.3 观察指标

观察封堵术效果，成功：术中没有产生封堵器脱落以及栓塞问题；失败：出现封堵器脱落或者是栓塞现象，对封堵成功患者左室前后径进行随访。

1.4 统计学方法

本组研究的所有数据均录入EXCEL，使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

88例患者里面有86例封堵成功，成功率97.7%.

2.2 随访结果

封堵成功术后，10例产生胸腔积液现象，8例产生心包腔积液现象，均没有进行特殊处理，几天后得到缓解，同时患者左室前后径在实施手术后也减短，手术前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 左室前后径具体随访结果（例）

3 讨论

由于TEE可以有效显示VSD，同时在室间隔缺损微创封堵手术过程中产生重要作用，能够为封堵器型号的合理挑选提供依据，同时正确引导封堵器的释放过程，实时评估术后疗效，并且在食道超声下，可以再次确认VSD具体位置、患者穿剌部位和具体穿刺方向，指引穿刺过程有效进行，因此TEE的具有实际的应用意义［4-5］。本次研究结果显示，86例封堵成功，成功率97.7%，随访结果理想，说明对室间隔缺损患者进行微创封堵术的时候，采取经食道超声心动图（TEE），能够有效提高手术成功率。

参考文献

［1］ 张超. 经食道超声心动图在简单先天性心脏病经胸微创封堵术中的应用价值［J］. 医药与保健，2014，22（10）：141.

［2］ 余正春，马小静，吴春霞，等. 超声心动图在室间隔缺损外科微创封堵治疗中的应用价值研究［J］. 医学影像学杂志，2015，26（5）：925-930.

［3］ 陆国梁，马伦超，杨超，等. 经胸微创室间隔缺损封堵术142例［J］. 实用医学杂志，2015，31（8）：1294-1295.

［4］ 中国医师协会心血管外科医师分会. 经胸微创室间隔缺损封堵术中国专家共识［J］. 中华胸心血管外科杂志，2011，27（9）：516-518.

［5］ 吴勤，高雷，杨一峰，等. 超声心动图引导经胸小切口室间隔缺损封堵术［J］.中南大学学报（医学版），2012，37（7）：699-705.

Application Research of Transesophageal Echocardiography in Ventricular Septal Defect Minimally Invasive Endobronchial Occlusion

TANG Ying Department of Ultrasound Diagnosis， Sanmenxia City Central Hospital， Sanmenxia He’nan 472000， China

［Abstract］Objective Analysis of transesophageal echocardiography （TEE）in minimally invasive ventricular septal defect occlusion in the practical application. Methods Retrospective analysis 88 cases of TEE space septal defect （VSD） patients with information on the ultrasound monitor from February 2014 to December 2014 in our hospital， the final result of the surgery and the actual follow-up results were analyzed. Results 88 patients，86 patients were treated successfully， a success rate of 97.7%， after the occlusion， resulting in the phenomenon of pleural effusion and pericardial effusion phenomenon， no special treatment， after a few days eased， at the same time front left ventricular diameter was signifcantly shortened，before and after surgery was different （P＜0.05）. Conclusion Patients with minimally invasive ventricular septal defect occlusion， take transesophageal echocardiography， for postoperative patients and occluder choice is very favorable.

［Key words］Echocardiography， Ventricular septal defect， Minimally invasive occlusion

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0042-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.029