罗贤斌

摘要：该文针对传统医院管理信息系统中的信息采集终端固定、网络结构单一、移动性差等弊端，提出了基于物联网的移动诊疗系统。该系统利用射频识别RFID和物联网技术，使得医院的服务能力发生了质的飞跃，形成了就诊、临床护理、急救一体化管理，进一步实现医院诊疗的移动信息化。该系统的三个子系统门诊系统和住院系统、急救处理形成了诊疗一体化管理，为临床诊疗工作提供了便利， 为医疗信息化提供了一种可行方案。

关键词： 物联网；移动诊疗

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2016）15-0274-04

1 概述

物联网是新一代信息技术不可欠缺的一部分。物联网是以互联网为基础，并对互联网进行了扩展，将相关领域中各种设备与互联网有机地融合而形成一种具有特殊功的网络，由此形成了新兴产业，如将射频识别RFID和无线网定位技术与现有的医院管理信息系统结合起来而形成的新型网络、智能物流、工业自动化控制[1]。物联网通过将各种设备与互联网有机地融合使得相关服务发生了质的飞跃。就医疗领域而言，物联网在医疗领域得到了广泛的应用，使得医院的服务能力发生了质的飞跃，物联网在移动诊疗方面的应用，一直备受欧美等发达国家的关注[1，2]。

目前物联网在国内医疗领域的应用已经相当普遍，如医院管理信息系统HIS在国内医院中的广泛应用，使医院的信息化水平得到极大地提升，但这种传统医院管理信息系统中的信息采集终端固定、网络结构单一、移动性差、各科室之间相对独立等弊端，这些弊端制约着医院管理信息系统的应用和发展[5，6]。而移动诊疗系统利用物联网技术、终端接入灵活、数据传输安全等特点克服了这些弊端，使医院的整体信息化水平和服务能力得到有效地提高[7，8]。

为了推进医院诊疗现代化进程，应用射频识别RFID和无线网络定位等物联网技术，本文提出了基于物联网的移动诊疗系统。该系统是以无线局域网技术和射频识别RFID为基础，利用智能型手持数据终端的可移动性、网络结构多元化等特点解决了医院管理信息系统中的信息点固定等弊端，能够实时地为移动中的一线医护人员提供数据。而且本文提出的移动诊疗系统是以现有通用的 HIS系统为基础，并不需要构建一个新的网络结构去实现物联网下的医疗信息化。移动医疗系统集成射频识别RFID和WSN技术，由诊疗设备、医院数据中心、医院内网、基站和移动设备和用户服务界面构成的HIS架构[8，9]。该系统实现了医院管理规范化、诊疗应用简单化、信息存储安全、无边界化、形成了诊疗四维一体化，使得医院的服务能力发生了质的飞跃。移动医疗系统由门诊系统和住院系统、急救处理三个子系统组成，形成了就诊、诊疗、急救一体化管理，进一步实现医院诊疗的移动信息化。

2移动诊疗系统架构

为了给临床诊疗提供方便，以物联网相关技术为基础，提出了移动诊疗系统。采用移动诊疗系统有效地减少了就医过程中的挂号难、看病难等问题。移动诊疗系统是以RFID和物联网技术与现有的诊疗系统相融合，通过智能型手持数据终端和医院的移动诊疗系统，为医院中的医护人员提供必要的实时数据。该系统实现了医院管理规范化、诊疗应用简单化、形成了诊疗四维一体化，使得医院的信息化水平发生了质的飞跃[10]。

移动诊疗系统集成了RFID和WSN技术，由医院数据中心、医院内网、基站和移动设备、应用服务界面组成了定位模块和服务提供模块如图1。医院数据中心主要功能是存储和管理数据，基站和移动设备负责采集相关的医疗数据、患者健康状况等各种信息、通过无线网和移动设备将信息传输到医院数据中心。定位模块主要负责患者定位服务和医护人员的定位，以确保医护人员能够实时监控患者的健康状况。服务提供模块为患者提供了住院服务、急诊处理、门诊相关服务，使得患者能够方便地通过移动诊疗系统处理住院、急诊、门诊挂号。

该系统利用物联网相关技术很好地解决了传统医院管理信息系统存在的弊端，使得医院的信息化水平发生了质的飞跃，系统由门诊系统和住院系统、急救处理三个子系统组成，形成了就诊、临床护理、急救一体化管理，提高了医院诊疗的移动信息化。

2.1门诊系统的移动诊疗

传统门诊流程中存在的挂号难、就医难、门诊科室难找，交款取药程序过多、医生看病时间短、医疗报销程序过多等因素。这些因素无疑增加了患者的就医成本，同时也造成了社会资源的极大浪费。针对传统门诊的众多局限性，提出了一种以RFID技术为基础的门诊系统如图2。该系统是利用RFID电子标签完成对患者信息核对工作，医护人员不需要再去核对人员信息，同时采用电子标签可以自助获取化验单，简化了患者信息核对环节，增强了病患隐私信息的保护。

患者可以网上预约或窗口办理RFID 标签就诊卡，卡里包含个人信息、健康状况以及病史、就诊资料和预交金，患者可以凭RFID 标签就诊卡到门诊挂号，患者可以按照RFID 标签上的信息指示到相应科室就诊，该患者的信息将会自动传输到门诊相应医生的办公室[12-14]。医生将会结合患者的医疗档案和个人信息开具具体的检查和诊疗信息，系统将检查和诊疗信息传输到相应的科室，医生开具的用药信息将会传输到药房，患者通过就诊卡查询到检查、取药、诊疗的科室以及位置，根据就诊卡提示信息去相关部门就诊。就诊结束后，在自助机上刷卡，或输入就诊卡号和发票流水号，自助打印检验报告单、发票和费用清单。住院患者也可以在自助机上办理住院手续，住院信息自动传输到住院科室。患者到病房后，该科室的护士交付给患者一个RFID 腕带。

2.2住院系统的移动诊疗

在传统的住院诊疗中医生都需要对每个病房进行查房，这样会浪费主治医生的大量时间。为了解决传统的住院诊疗查房弊端，以RFID病患身份识别为基础，提出一个住院移动诊疗系统，具体由患者监控、医护人员手持数据终端应用、检验项目查询三个模块组成。该系统通过 Wi-Fi下载获取病人的所有病历数据，为患生成完整的电子病历数据，医生在查房或者移动状态下可以相关患者的信息下载到手持移动终端上，这样可以实现电子查房。此外，病人手上的监控手环将会时刻监控患者的健康状况，如果患者健康状况异常，病人手上的监控手环将会向主治医生发出警告信号，主治医生通过监控平台读取患者的监控手环信息，以此为依据制订治疗方案。

临床管理方面，医院中的精神病患者和老年痴呆患者的定位与管理在医院安全管理中非常重要。住院移动诊疗系统针对精神病人和痴呆病人指定了特定管理方案，其基本流程是让每位身上患者都佩戴 RFID标签，医院病房的各个进出口都安装 RFID阅读器用来监控精神病人和痴呆病人是否进入其监控范围。若有患者进入监控范围，医院病房安装的监控器将会读取患者的ID号并估算出患者的位置。

临床护理方面，护士通过手持设备来读取患者手上的监控腕带信息，再根据信读取的信息并结合实际需要执行相应的治疗程序，对患者进行护理并通过移动终端记录相关的护理信息，包括由执行人的相关信息、执行时间、患者状况、诊疗信息等，实现了动态实时的护理服务，临床护理流程如图3。

2.3急救处理

院前急救是指在院外医护人员对病危病人进行的紧急抢救，为患者能够进入医院抢救争取了宝贵的生命时间。紧急处理在院前急救中尤为重要，在病人到达医院前通过采用简单医疗设备实施的现场抢救和途中监护的医疗活动，是急救医学服务体系的首要环节[1]。传统急救模式下由于医护人员难以及时获取患者的医疗信息、访问医院数据中心难等因素，一直是耽误患者救治时间的首要元凶。以现有急救模式为基础，引入物联网技术技术，提出了一种新型的诊疗急救模式如图4所示。

医护人员在赶到事发现场前，可以查询患者在医疗系统中的医疗档案和个人信息。该模型是通过RFID就诊卡保存用户医疗档案和个人信息，医护人员可以访问医院数据中心获取患者必要的信息，如患者是否有过敏史、患者的身体状况、患者的病史等，这对医护人员制定救治非常重要。除了获取信息，医护人员到达现场后，对患者的伤情进行检查和简单救治，并将伤情信息和救治情况记录下来发送给医院，使得医院在第一时间了解患者状况，并做好术前准备。这样现场急救与医院对抢救的相关准备工作可以同时进行，为患者争取了宝贵的生命时间，提高了医院急救效率。该模型相比于传统急救处理方式具有明显的优势，如医护人员充分了解患者的医疗档案和个人信息减少了误诊、缩短了急救时间、提高了患者的生还率。

远程监护系统将会监控急救过程中的患者健康状况，若患者有异常状况或意外发生时远程监护系统会及时发出警告和患者健康状况信息，医护人员可以根据远程监护系统提供的信息制定抢救方案。患者的监控手环能够确定患者发生意外时的确切位置和患者的基本状况，以便于医护人员及时赶往事发现场进行急救，为患者争取了宝贵的生命时间，提高了急救中的患者成活率.

3 移动诊疗数据流程

移动诊疗系统利用物联网技术以其终端可移动性、数据传输安全等特点，使医院的信息化水平得到有效提高[10]。移动诊疗系统由门诊系统和住院系统、急救处理三个子系统组成，形成了就诊、临床护理、急救一体化管理。系统主要提供各种应用服务如患者医疗档案或个人信息的存储、医生对患者病情或健康状况的分析、医护人员对患者医疗档案和个人信息的远程访问、医疗数据中心、诊疗事务管理服务、系统数据流程图如图5所示。

整个系统核心模块可划分为RFID、信息数据库HIS和计算机终端。服务器终端负责从移动设备上采集患者医疗档案、个人信息、视频等各种信息，通过医院内网将信息传输到服务器。而系统核心是信息数据库和RFID，其中信息数据库HIS是医院数据中心，RFID模块是终端设备与信息数据库HIS的交换器，主要功能是完成数据格式转换和数据传输，将终端采集各种信息格式转换成统一的格式，如文档统一转换成doc、视频统一转换成mp4格式。该系统的应用系统分为住院系统、门诊系统、急诊系统三个部分。患者可以通过住院系统、门诊系统访问信息数据库HIS，而信息数据库HIS通过信息发布将最新信息跟新到住院系统、门诊系统。院外移动急诊、远程监护系统通过SocketIP/TCP通信与医院内网通信，以保证急诊系统的实时性和安全性。

该系统实现了医院管理规范化、诊疗应用简单化、信息存储安全、无边界化、形成了诊疗四维一体化，并能实现疑难病症实时监护、远程诊疗等功能，从而建立一种高度信息化、医院管理规范化的医疗卫生服务新模式。

4结束语

物联网技术在医疗范围的应用一贯备受国内外的普遍存眷。本文详细介绍了在医疗领域中的物联网技术应用状况，并详细讨论了移动诊疗的研究现状。为了解决传统医院管理信息系统中的信息采集终端固定、网络结构单一、移动性差等弊端，本文提出了基于物联网的移动诊疗系统。移动诊疗系统由门诊系统和住院系统、急救处理三个子系统组成，形成了就诊、临床护理、急救一体化管理，进一步实现医院诊疗的移动信息化。该系统实现了医院管理规范化、诊疗应用简单化、形成了诊疗四维一体化，使得医院的信息化水平发生了质的飞跃。

由于笔者尽力有限，本文所提出的移动医疗系统并没有涉及医疗领域物联网中电子病历的相关研究，下一步工作将会着重对移动电子病历展开相关研究。

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