龚　菊，　张碧波

常熟市第二人民医院 重症医学科，江苏 常熟　215500

·论著·

膈肌移动度、浅快呼吸指数及氧合指数对撤机预测价值比较

龚菊，张碧波

常熟市第二人民医院 重症医学科，江苏 常熟215500

摘要：目的探讨ICU患者在自主呼吸试验(SBT)过程中，3种撤机参数在患者机械通气中撤机预测的价值。方法选择常熟市第二人民医院重症医学科2014年12月至2015年8月收治的44例行机械通气后需要撤机拔管的患者，在SBT 120 min通过后，给予拔管。患者年龄18～80岁，行机械通气时间>24 h。根据患者撤机后结果分为成功组和失败组，每组各22例。SBT前，记录患者氧合指数(PaO2/FiO2),呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)。SBT开始，患者取平卧位，分别于0、10、30 min记录右侧膈肌移动度(DE)、浅快呼吸指数(RSBI)。SBT 30 min时，抽取动脉血气，记录PaO2/FiO2。结果两组患者SBT间 30 min与10 min右侧DE的变化值(ΔDE30-10)、SBT 30 min时RSBI及PaO2/FiO2比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。右侧DE30-10预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.940，当以0.175 cm为临界值时，其预测撤机失败的灵敏度和特异度分别为95.5%和86.4%。SBT 30 min时，RSBI预测撤机的ROC曲线下面积为0.744，以44 bpm/L为临界值时，其预测撤机的灵敏度和特异度分别为81.8%和72.7%。SBT 30 min时，PaO2/FiO2预测撤机的ROC曲线下面积为0.837，以203 mmHg为临界值时，其预测撤机的灵敏度和特异度分别为86.4%和72.7%。结论右侧ΔDE30-10、SBT 30 min时RSBI及PaO2/FiO2对撤机均有一定预测价值，右侧ΔDE30-10预测价值更高。

关键词：膈肌移动度；撤机预测；自主呼吸试验；浅快呼吸指数；氧合指数

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.02

约20%～30%机械通气患者存在撤机困难或撤机延迟现象[1]。自主呼吸试验(spontaneous breathing trial，SBT)是目前预测撤机的较好方式，但即使成功通过SBT后，患者拔管失败率仍达26%～42%[2-3]。因此，选择准确性较高的预测撤机指标，至关重要。临床常用的撤机参数包括症状体征、呼吸容积、动力学参数和血气分析等。膈肌作为最主要的吸气肌，主导了通气过程中60%～80%的工作量[4-5]。研究发现，膈肌运动幅度与肺功能、最大跨膈压有很好的相关性[6-7]。本研究选择常熟市第二人民医院重症医学科2014年12月至2015年8月收治的44例行机械通气后需要撤机拔管的患……