巩晓力

（中国太平保险集团总部 香港 999077）

美国医疗费用支付方式新趋势
——基于价值的补偿机制

巩晓力

（中国太平保险集团总部 香港 999077）

美国医疗保险和健康管理领域的控费方式，正从传统的按照服务项目收取医疗费用的体系，逐渐过渡到考虑治疗或预防效果的收费体系，即基于价值的补偿机制（VBR）。以责任制医疗组织（ACO）为代表的新型医疗组织发展迅速，医生和医疗专业人员在医保控费中发挥了更大的作用。这一趋势无论在美国的社会医疗保险还是商业医疗保险中都非常明显。

医疗费用；价值； VBR； ACO

近年来，以医疗改革为催化剂，由商业医疗保险机构助推，一种全新的医疗费用支付方式——基于价值的补偿机制（Value-Based Reimbursement，简称VBR）——逐渐成为美国医疗保险和健康管理领域的新趋势。

1 基本概念

长期以来，美国医疗机构都是按照服务项目向病人收取费用（Fee For Service,或FFS），而实际的治疗效果并不是收费机制中的考虑因素。这一机制导致医疗机构增加服务项目的使用量，以获取更大利益。而一些更优的治疗方案，由于减少了服务项目，或者使用了成本更低的措施，虽然非常有利于病人和保险机构（费用支付方），却导致医疗机构收入和盈利减少，因此推行有一定困难。

案例一：波士顿的一家医疗机构（Brigham and Women's Hospital，布里格姆妇科医院）建立了一个放射医学预授权系统，所有医生给病人开出的放射检查处方（如X光检查、CT等）都需要进行审核，通过核对病历，判断处方是否符合美国放射医学学会关于放射检查的操作指引。……