余荣花



危重肺心病呼吸衰竭采用有创与无创序贯机械通气治疗的临床价值分析

余荣花

【摘要】目的 探究危重肺心病呼吸衰竭采用有创与无创序贯机械通气治疗的临床价值。方法 选取我院2014年5月～2015年6月收治的36例危重肺心病呼吸衰竭患者，随机分成观察组和对照组，各18例。观察组以有创与无创序贯机械通气治疗，对照组采取化痰和抗感染、有创机械通气（IPPV）治疗，对比两组呼吸机相关指标、血气、疗效。结果 观察组和对照组的治疗总有效率为94．44%、77．78%，P＜0．05。两组IPPV、通气和住院时间比较，P＜0．05。观察组和对照组再插管率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率；血气、呼吸频率及心率对比，差异均有统计学意义，P＜0．05。结论 有创与无创序贯机械通气对危重肺心病呼吸衰竭治疗，能有效改善患者临床症状。

【关键词】危重肺心病呼吸衰竭；有创与无创序贯机械通气治疗；临床价值

作者单位： 471002 洛阳市第三人民医院急诊科

以往，临床方面均会采取有创正压机械通气（IPPV）对重症肺心病呼吸衰竭的患者进行治疗，且临床效果较好[1]。然而，因为其在治疗的过程，会产生撒机障碍，进而促使呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率提升，住院时间延长[2-4]。通过无创正压通气（NIPPV）对危重肺心病呼吸衰竭患者进行治疗，可达到较好的临床疗效，但对气道分泌物较多的治疗效果并不显著[5]。本次研究，选取近年来我院收治的36例危重肺心病呼吸衰竭患者，探究危重肺心病呼吸衰竭采用有创与无创序贯机械通气治疗的临床价值，现进行具体的报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2015年6月收治的36例危重肺心病呼吸衰竭患者，作为本次研究的对象，随机分成对照组和观察组，各18例。36例患者均通过医院伦理委员会的批准，并签署知情同意书。观察组包括男性10例，女性8例；平均年龄（74.6±7.5）岁。对照组包括男性11例，女性7例；平均年龄（75.4±7.8）岁。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P＞0.05，但具有一定的可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组通过化痰和抗感染等传统的方式治疗，同时联合IPPV治疗，以支气管舒张药噻托溴铵、糖皮质激素等，对患者支气管痉挛症状进行改善。然后，给予沙丁胺醇吸入液（生产厂家：河南中孚药业有限公司；国药准字：H41021424）治疗，每日3次，每次气雾吸入2 ml。通过高于35%浓度进行吸氧，将患者器官和气管插管切开后，将患者通气模式调整为SIM、PSV；潮气量设置为8 ml/kg；呼吸比为：1：1.5～1：2.5；呼吸的频率控制在15次/min。

1.2.2 观察组通过有创与无创序贯机械通气治疗，对于痰量减少、白细胞计数下降和体温下降的患者，可采取有创与无创序贯机械通气的方式进行治疗，将气管插管拔出后，调整口鼻面罩水平正压通气。无创正压通气的模式设置为：S/T；通过面罩实行正压通气，而呼吸、参数控制为：IPAP为5 cm H2O，EPAP为3 cm H2O。此外，还应适当的调整参数和呼吸道最佳的水平，呼吸的频率为15次/min，氧浓度为95%，血氧饱和度为每小时2次，每日4次。

1.3 治疗效果的评判[6]

血气分析，通过OPTICCA微型全自动的血气分析设备、试剂，将患者桡动脉5 ml血压实行血气分析。

临床疗效：显效：通过治疗，患者的临床症状、体征有显著的改善。有效：通过治疗，患者的病情有一定好转。无效：通过治疗，患者的临床症状和体征没有任何变化，或是病情更加严重。

1.4 统计学的处理

通过SPSS 13.0实行统计学方面的处理，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，计数资料通过%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的对比

观察组的治疗总有效率为94.44%，对照组的治疗总有效率为77.78%，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者临床指标的对比

两组患者各项临床指标比较，差异均有统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者治疗前后血气各项分析指标的对比

观察组和对照组血气分析、呼吸频率、心率等指标进行对比，P＜0.05，见表3。

表1 两组患者疗效的对比[n（%）]

表2 两组患者临床指标的对比[（±s），n（%）]

表2 两组患者临床指标的对比[（±s），n（%）]

注：与对照组进行比较，*P＜0.05

组别 　　例数 　　插管率（%） 　VAP（%） 　　平均住院时间（d） 　IPPV时间（d） 　　总通气时间（d）观察组 　18 　2（11.11） 　1（5.56） 　7.46±1.71 　5.45±1.09* 　8.29±1.36对照组 　18 　5（27.78） 　3（16.67） 　13.02±1.96 　8.27±1.42 　12.03±1.77

表3 两组患者治疗前、后血气分析和呼吸频率、心率的对比（±s）

表3 两组患者治疗前、后血气分析和呼吸频率、心率的对比（±s）

注：与对照组进行比较，▲P＜0.05；和治疗前进行比较，*P＜0.05

组别 　　时间 　PaO2　PaCO2　　呼吸频率（次/min） 　　心率（次/min）观察组（n=18） 　　治疗前 　62.09±5.85 　72.08±6.97 　36.45±6.32 　120.44±18.65治疗后 　84.57±6.02*▲　50.02±5.68*▲　25.33±4.29*▲　95.44±16.37*▲对照组（n=18） 　　治疗前 　62.77±5.98 　72.96±6.98 　37.43±7.56 　121.43±17.24治疗后 　78.33±6.1* 　54.62±5.75* 　32.48±5.93* 　114.56±18.79*

3 讨论

支气管产生肺部感染情况，属于危重肺心病呼吸衰竭发病的基本原因[7]。通过人通气道有创通气治疗，能有效达到引流痰液的效果，改善患者的通气情况。

本次研究，存在呼吸衰竭症状患者通气和血流比例失衡，出现换气功能的不足。通气和换气的作用下，患者发生缺氧、二氧化碳潴留状况，进而引发呼吸方面的衰竭。通过IPPV对危重肺心病呼吸衰竭患者进行治疗，能在短时间内有效改善通气情况，并减少病症治疗时间。然而，因为长期实行机械通气会导致患者气囊中细菌顺着器官、支气管进行蔓延，容易出现下呼吸道的感染情况、VAP[8]。此外，长期实际通气治疗，同时会促使患者病情更加严重。序贯在实际治疗的过程，应选择适宜的切换点[9]。本研究将肺部感染控制窗，作为本次序贯机械治疗的切换点。主要因为这一部分作为切换点，能够控制患者的痰液量、痰液黏稠度，促使患者的体温降低。由此可见，有创与无创序贯机械通气治疗危重肺心病呼吸衰竭，可改善患者二氧化碳潴留情况的同时，还能提高氧分压[10]。

综上所述，危重肺心病呼吸衰竭通过有创与无创序贯机械通气治疗，临床效果较好。

参考文献

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Clinical Value of Invasive and Non-invasive Sequential Mechanical Ventilation in the Treatment of Respiratory Failure in Patients With Severe Pulmonary Heart Disease

YU Ronghua, Department of emergency, Luoyang Third People's Hospital, Luoyang 471002, China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of invasive and noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of severe pulmonary heart disease with respiratory failure. Methods 36 cases of respiratory failure in critically ill patients with pulmonary heart disease admitted in our hospital from May 2014 to June 2015 were randomly divided into observation group and control group, 18 cases in each group. The observation group was treated with invasive and non-invasive mechanical ventilation, and the control group was treated with phlegm and anti infection, invasive mechanical ventilation (IPPV) treatment, compared with two groups of ventilator related indicators, blood gas, curative effect. Results The total effective rate of the observation group and the control group was 94.44%, 77.78%, P＜0.05. Comparison of two groups of IPPV, ventilation and hospitalization time, P＜0.05. Observation group and control group, the rate of re intubation, ventilator associated pneumonia (VAP) incidence rate, blood gas, respiratory rate and heart rate comparison, the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation can effectively improve the clinical symptoms of severe pulmonary heart disease patients with respiratory failure.

[Key words]Severe pulmonary heart disease respiratory failure, Sequential invasive noninvasive mechanical ventilation therapy, Clinical value

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0093-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．064