刘德波　袁艳

摘 要 2受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的 2受体的作用，改善喘息患儿的临床症状，在缓解小儿喘息性疾病中应用广泛。该药主要不良反应是过度激活 肾上腺素受体，可引起心率加快、心律失常以及中枢神经系统反应。在平喘治疗时，应予以重视，避免同时使用过多的 2受体激动剂进行对症治疗。

关键词 2受体激动剂 毛细支气管炎 婴幼儿 平喘 多药联用

中图分类号：R686.3 文献标识码：A

1病史介绍

患儿，男，2m24d，6kg，因咳嗽伴喘息1月余，入住我院PICU。患儿1月前无明显诱因开始出现咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，多为白色粘痰，伴喘息、流涕，无发热、腹泻及呕吐。入住我院后急查血气：PH 7.402，PCO2 43.1mmHg，PO2 41.5mmHg；查体：T 36.9℃，P 171次/分，R 40次/分，BP 92/54mmHg。患儿精神欠佳，颜面及四肢末梢发绀，呼吸急促，三凹征明显，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿罗音。心音有力，律齐，未闻及明显病理性杂音。入院后给氧（面罩3l/min），给予血氧饱和度监测、血压监测、心电监测，镇静、止咳平喘、抗炎等对症支持治疗。给予硫酸特布他林混悬液、异丙托溴铵混悬液、布地奈德雾化溶液，氧气加压雾化吸入，每日2次。给予妥洛特罗贴剂0.5mg/贴，每日1次；盐酸丙卡特罗口服液1.5ml/次，每日2次，口服。次日患儿仍咳喘明显，双肺可闻及明显哮鸣音及湿罗音，心音有力，心率163bpm，肝肋下约1cm，脾肋下未触及。心电监护下示心率170bpm，呼吸31bpm，血氧饱和度80%。辅检：一般涂片检查：找到革兰阳性球菌；胸片示：少许感染性病变，给予头孢哌酮他唑巴坦钠300mg/次，q12h/次，微量泵人。加强雾化，改善咳喘，给予丙种球蛋白支持治疗，毛花苷C 0.135mg ivgtt 分3次维持治疗。入院第3-4日，患儿仍咳喘明显，但呼吸、心率较前平稳。心率153bpm。心电监护下示心率167bpm，呼吸38bpm，血氧饱和度90%，给予丙种球蛋白2.5g支持治疗，毛花苷C 0.045mg，ivgtt维持治疗。入院第5日患儿咳嗽次数较前明显好转，仍陈发性喘息。心电监护下示心率 155bpm，呼吸 39bpm，血氧饱和度93%，于第6日转入儿童呼吸病房继续治疗。

2讨论

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病。呼吸急促、吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部凹陷（三凹征）、喘憋为主要临床表现。毛细支气管炎早期即出现纤毛上皮坏死，黏膜下水肿，管壁淋巴细胞浸润，细胞碎片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气管，并有支气管平滑肌痉挛，使管腔明显狭窄。

该患儿咳嗽伴喘息1月，入院时已伴呼吸衰竭，治疗应主要以对症为主，注意监测患儿心率、呼吸以及血氧饱和度，发现并治疗可能出现的并发症。入院后给予吸氧、镇静、止咳平喘、抗炎等对症支持治疗。

患儿在PICU治疗期间，同时给予3种治疗剂量的 2受体激动剂。其中特布他林0.5ml/次，雾化吸入，每日2次；妥洛特罗贴剂0.5mg/贴，每日1次，外贴；盐酸丙卡特罗口服液1.5ml/次，每日2次，口服。特布他林为短效 2受体激动剂，它含有间苯二酚环，它不是COMT的底物，所以口服、皮下、吸入给药均有效，在吸入或胃肠给药后，迅速发生作用；吸入给药其作用可维持3-6小时。妥洛特罗贴剂是中长效 2受体激动剂，其通过晶体分解系统，使药物剂量缓慢释放，作用时间延长，血药浓度稳定，用药后9-12小时达血药浓度峰值。盐酸丙卡特罗为短效 2受体激动剂，作用持续时间大约5小时。选择性 2受体激动剂对 2受体有较强的兴奋作用，对 受体无作用，对 1受体亲和力低，常规剂量口服或吸入给药时很少产生心血管反应。但患儿咳喘并未明显改善，且心率一直偏快，靠毛花苷C 持续维持。

该患儿在住院期间还给予氨茶碱0.015g，q12微量泵入，茶碱与 2受体激动剂联合应用时，易出现心率增快和心率失常，应慎用并适当减少剂量。

3结论

通过该病例的跟踪，本例患儿为毛细支气管炎伴呼吸衰竭，在住院期间同时联用了3种不同剂型（雾化吸入、贴剂、口服用药）的 2受体激动剂，虽然使用的3种 2受体激动剂均为治疗剂量，给药途径不同、作用时间亦不相同，但是同样会导致药物剂量的叠加而增加不良反应的发生，容易诱发心力衰竭。并且在治疗过程中患儿咳喘也并未得到有效改善，故建议为了防止不良反应的发生，应尽量避免使用过多的 2受体激动剂进行症状性治疗。另外患儿在使用 2受体激动剂的同时并用氨茶碱，且未调整氨茶碱的用量，这样会加重其心脏毒性不良反应的发生。

参考文献

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