龚仁国，阙佳佳，罗纯锐，王　宁，李卓骏

攀枝花学院附属医院 口腔科(攀枝花 617000)

CGF在预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症中的应用

龚仁国△，阙佳佳，罗纯锐，王宁，李卓骏

攀枝花学院附属医院 口腔科(攀枝花 617000)

【摘要】目的观察应用浓缩生长因子(concentrate growth factors，CGF)预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的临床效果。方法将200例需拔除下颌阻生第三磨牙的患者随机分成两组，在拔牙术后，CGF组向牙槽窝中置入CGF，对照组为空白对照，观察两组拔牙术后不同时间出血及干槽症等并发症的发生情况。结果CGF组术后拔牙创出血情况少于对照组(P<0.05)，CGF组术后发生干槽症0例(0.00%)，对照组术后发生干槽症2例(2.08%)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论CGF可有效预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症。

【关键词】CGF；拔牙术后并发症；下颌阻生第三磨牙

下颌阻生第三磨牙拔除术是口腔颌面外科门诊常见的较复杂的手术，其创伤较大，术后常伴疼痛、肿胀、出血、感染及干槽症等，严重影响患者拔牙术后的生活质量。为预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的发生，学者们研究了多种方法，但效果不一，至今尚无定论。浓缩生长因子(concentrate growth factors，CGF)是新一代血小板衍生物，在口腔软硬组织修复及再生中的应用已取得重大进展[1]。本研究应用CGF填塞下颌阻生第三磨牙拔除术后牙槽窝，评价CGF预防术后并发症的效果。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2014年9月至2015年10月攀枝花学院附属医院口腔科门诊需拔除单颗下颌阻生第三磨牙的患者200例，随机分为两组，其中CGF组100例，男58例，女42例，年龄18～48岁，对照组100例，男55例，女45例，年龄18～47岁。纳入标准：1)需拔除单颗下颌阻生第三磨牙；2)X线显示下颌第三磨牙中位或低位阻生。3)患者知情同意并签署同意书。排除标准：1)有拔牙禁忌证；2)近10 d内有急性冠周炎发作史；3)近10 d内有口服避孕药、止痛药、精神类药物或抗凝类药物；4)术前3 d有口服任何抗生素。

1.2材料及器械

Medifuge离心加速机( Salfident，意大利)、标准化微创拔牙器械。

1.3方法

1.3.1CGF的制备用2支10 mL真空离心管采集患者上肢静脉血，每支采集9～10 mL，勿摇动，立即放入Medifuge离心加速机转筒，按预定程序制备CGF，旋转12 min后，可见试管分为3层，最上层为血清,中间层为纤维蛋白凝结物即CGF，底层为红细胞及血小板。留取2支试管中纤维蛋白层及交界的红细胞层( 其中大量生长因子、血小板和白细胞位于中间层与低层界面)，放入盛有稀释抗菌溶液(Lincocin 600 mg)的容器中备用。

1.3.2治疗方案两组患者均采用2%利多卡因5 mL加1∶200 000肾上腺素行下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉，麻醉成功后根据阻生情况由同一名医师使用标准化微创拔牙方法拔除下颌阻生第三磨牙[2]。CGF组拔牙后常规处理拔牙创，并将制备好的CGF直接注入牙槽窝。对照组仅常规处理拔牙创，牙槽窝内不放置任何药物。两组拔牙创黏膜均缝合1针，常规压迫止血。嘱患者咬无菌纱球30 min，24 h内不刷牙或漱口，术后给予口服相同抗菌药及止痛药3 d，术后7 d拆线。

1.3.3观测指标拔牙术后患者留观至少30 min， 观测并记录拔牙术后30 min的拔牙创出血情况。拔牙术后1、3、7 d复诊，若不适可随时复诊，观察疼痛、肿胀、出血、感染及干槽症等并发症发生情况。出血及并发症观测均由一名非手术医师完成，可疑干槽症由两名高年资医师共同检查后确诊。

1.3.4拔牙创出血评分标准[3]0 分：拔牙创无出血；1 分：拔牙创少量渗血；2 分：拔牙创明显渗血；3 分：拔牙创出血不止，给予止血处理。

1.3.5干槽症诊断标准[4]拔牙2～3 d 后，出现剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝中无正常血凝块，牙槽骨壁外露，或有腐败变性的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物，嗅之有恶臭；伤口呈灰白色，探痛明显。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。两组患者的性别、阻生牙类型采用2检验，年龄、拔牙时间采用t检验，拔牙创出血情况计分采用秩和检验的Wilcoxon方法分析，拔牙术后干槽症发生率采用Fisher确切概率法分析。检验水准α设定为0.05。

2结果

2.1一般资料

CGF组收集完整资料98例，2例失访；对照组收集完整资料96例，4例失访。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1　两组患者一般情况比较

2.2拔牙创出血情况

两组患者拔牙创出血情况见表2。两组术后不同时间点拔牙创出血情况比较，术后30 min差异有统计学意义(P=0.000 1)； 术后1 d差异有统计学意义(P=0.021 6)； 术后3 d差异无统计学意义(P=0.246 8)； 术后7 d差异无统计学意义(P=1.000 0)。

2.3拔牙术后干槽症发生率

CGF组术后发生干槽症0例(0.00%)，对照组术后发生干槽症2例(2.08%)，两组差异有统计学意义(P=0.012 5)(表3)。

表2　两组患者拔牙创出血情况比较

表3　两组患者干槽症发生情况比较[n(%)]

3讨论

下颌第三磨牙阻生是口腔颌面外科的常见病和多发病，由于下颌第三磨牙解剖位置特殊，涉及多条神经及血管，特别是中位及低位阻生，拔除后常伴有疼痛、肿胀、出血、感染及干槽症等多种并发症，严重影响患者的生活质量。而高位阻生因牙冠完全萌出，拔除难度较小，术后反应较小，故本研究仅纳入中位及低位阻生患牙。

为减少阻生牙拔除术后的并发症，国内外学者做了大量研究。Tom[5]经循证分析证实，术前及术后洗必泰液(0.12%及0.20%)漱口、术后于牙槽窝内放置洗必泰凝胶(0.20%)可有效降低干槽症发生率。但洗必泰口感较差，易引起牙齿染色，对预防疼痛、术后出血等并发症无明显作用。胡开进等[6]将口腔组织补片置入拔牙创，冯萍等[7]联合使用口腔组织补片及富血小板血浆处理拔牙创，张永军等[3]将羧甲基壳聚糖置入拔牙创，均能有效预防术后并发症发生，说明优良的牙槽窝填料填充是有效预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症发生的简单易行的方法。但口腔组织补片、羧甲基壳聚糖等均为异体生物制剂，其远期效果仍有待观察。本研究采用了来源于自体的血小板浓缩制品CGF，避免了免疫排斥反应风险，相比其他牙槽窝填料更为安全、经济。

来源于自体静脉血的血小板浓缩制品因其良好的促进软硬组织愈合再生的特点，目前在临床应用日益广泛。其发展大致经历了 PRP(platelet-rich plasma)、PRF (platelet-rich fibrin)及 CGF 3个阶段， PRP 为第一代血液提取物，因制备过程需二次离心且需添加牛凝血酶和氯化钙，有潜在免疫排斥及交叉感染可能，目前已很少使用。PRF 为第二代血液提取物，制备方法简单，在制备的过程中无需加入任何抗凝剂，因此不存在发生交叉感染的可能。CGF是最新一代的血液提取物，由Sacco于2006年首次提出，2012年首次引入我国，相比PRP及PRF，其制作更简单，所含生长因子浓度更高，纤维蛋白凝块更大，保存时间更长，促进组织修复再生的效能更强[1]。已有研究表明，CGF可促进犬软组织损伤修复[8]，联合骨代用品可促进种植体周围骨缺损修复[1]等。

CGF内含多种高浓度生长因子，包括转移生长因子-β(TGF-β)、血小板衍生生长因子(PDGF)、类胰岛素生长因子(IGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)以及成纤维细胞生长因子(FGF)等，可有效促进拔牙创软组织愈合及硬组织再生。CGF底端含有大量白细胞，血小板被纤维蛋白缠绕[9]，可有效止血及减轻拔牙术后炎症反应。

该方法在操作时需注意：制作CGF时由于不使用抗凝剂，在抽取血液后应立即离心制备，以获得较好的CGF凝块。离心后试管内上层为无细胞血清，下层为红细胞，中间层为纤维蛋白凝结物即CGF，其中大量生长因子、单能干细胞、血小板和白细胞位于红细胞层上面、纤维蛋白层下面，故在制作CGF时应留取中间层及部分交界的红细胞层，以将生长因子及干细胞等活性成分同时提取出来。

本研究纳入病例200例，其中100例患者应用CGF填塞下颌阻生第三磨牙拔除术后牙槽窝，拔牙后30 min有81名患者未出血，19例患者仅有轻微渗血，而未行CGF填塞仅作常规处理的患者拔牙后30 min有56例患者未出血，38例患者有轻微渗血，6例患者有明显出血，说明CGF可达到较好的止血效果。术后CGF组无一例干槽症出现，对照组出现2例干槽症，说明CGF可有效促进伤口愈合，减轻炎症反应，从而避免干槽症发生。综上所述， CGF可有效预防下颌阻生第三磨牙拔除术后出血及干槽症发生，是一种优良的拔牙创填塞剂，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王熙, 刘莎. CGF在牙种植体周围骨缺损修复中的研究进展[J]. 现代口腔医学杂志, 2015, 29(2):111-113.

[2] 胡开进.微创拔牙技术[J].现代口腔医学杂志,2010,24(4):241-243.

[3] 张永军, 高继红, 薛毅,等. 羧甲基壳聚糖在阻生齿拔牙创中的应用研究[J]. 中国医药指南, 2008, 6(5):14-16.

[4] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2002:68-89.

[5] Dodson T. Prevention and treatment of dry socket.[J]. Evidence-based dentistry, Evid Based Dent, 2013, 14(1): 13-14.

[6] 胡开进, 孔亮, 彭莲,等. 口腔组织补片置入拔牙创预防术后并发症[J]. 实用口腔医学杂志, 2005, 21(2):214-216.

[7] 冯萍, 胡劲松, 佘小明,等. 口腔组织补片和富血小板血浆处理拔牙创的临床研究[J]. 口腔医学研究, 2009, 25(3):302-304.

[8] 柳宏志, 邹高峰, 王天祥,等. 浓缩生长因子促进犬软组织损伤修复的实验研究[J]. 口腔颌面外科杂志, 2013, 23(1):28-31.

[9] 张晓, 董福生, 任贵云,等. 富自体CGF纤维蛋白膜对人牙龈成纤维细胞黏附及增殖的影响[J]. 现代口腔医学杂志, 2014, 6(4)：197-201.

Application of CGF in Preventing Postexodontic Complications after Impacted Lower Third Molar Extraction

GongRenguo△,QueJiajia,LuoChunrui,WangNing,LiZhuojun.

DepartmentofStomatology,theAffiliatedHospitalofPanzhihuaUniversity,Panzhihua617000,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluates the application of concentrate growth factors(CGF) in preventing the complications after lower impacted third molar extraction. Methods200 patients with impacted third molar were randomly divided into two groups. After tooth extraction, CGF was put into the socket in CGF group. Control group was the blank control. Different hemorrhage time and postexodontic complications such as dry sockets were observed after treatment. ResultsThe occurrence of hemorrhage was obviously less in CGF group than in control group (P<0.05). No dry socket occurred in CGF group(0.00%), while 2 cases occurred in control group (2.08%), the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionPostexodontic complications can be effectively prevented by embedding CGF in socket after lower third molar extraction.

【Key words】CGF; Postexodontic complications; Impacted third molar

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.01.019

通信作者:△龚仁国，E-mail：442828809@qq.com

【中图分类号】R782.11

【文献标志码】A

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160221.2009.016.html

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