陈涛

·论著·

重症颅脑外伤ICU肺部感染病例的临床研究

陈涛

【摘要】目的 针对重症颅脑外伤ICU肺部感染患者展开临床研究，为日后的临床诊疗工作提供参考与指导。方法 选取我院2014年1月～2015年1月收治的重症颅脑外伤ICU肺部感染患者100例作为研究对象，设定为观察组；同期选择100例重症颅脑外伤患者，且无肺部感染，设定为对照组。针对两组患者的临床诊疗工作进行分析，展开对比。结果 经过临床对比分析，观察组革兰氏阴性菌占比63.4%，革兰氏阳性菌占比32.6%，其他致病菌占比4.0%；观察组在脑功能评分、死亡率等指标方面均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 重症颅脑外伤ICU肺部感染在临床诊治过程中，通常情况下的恢复效果不理想，需根据具体的致病菌情况，合理选择抗生素等药物实施治疗，加强预防感染措施，提高患者的存活率。

【关键词】重症；肺部感染；颅脑外伤；ICU

重症颅脑外伤患者，多数情况下是由于外部的暴力冲击所导致，因此，患者的颅脑损伤严重，需进入ICU进行治疗。患者临床受到的影响因素较多，易出现肺部感染的并发症，对患者的生命安全构成了威胁。通过对重症颅脑外伤ICU肺部感染患者展开临床研究，可了解具体的致病菌及如何诊治，为患者匹配最佳方案，减少负面影响，提高存活率。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2015年1月收治的重症颅脑外伤ICU肺部感染患者100例作为研究对象，设定为观察组；同期选择100例重症颅脑外伤患者，且无肺部感染，设定为对照组。观察组男性56例，女性44例；年龄25～75岁，平均年龄（45.3±1.2）岁。对照组男性54例，女性46例；年龄24～77岁，平均年龄（45.4±1.8）岁。患者经临床病理诊断，无误诊、漏诊，所有患者及家属全部签署知情同意书。两组患者的年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

针对两组患者的临床诊疗工作进行分析，展开对比。

1.2.1检查方法 两组患者在临床检查过程中，利用纤维镜获取患者的呼吸道分泌物，选择人工气道的方法，提取患者的痰液标本。同时，将分泌物以及痰液的标本，有效保存在无菌容器当中，根据临床标准操作手段，实施系列的培养检查、分析。应用微生物鉴定系统，对细菌进行培养和鉴定分析。在痰液的药物试验方面，本次研究主要选择了KB的方法［1-3］。

1.2.2治疗方法 本次研究中，针对两组患者的临床治疗，主要选择以下方法来完成。对照组：密切监护和分析患者的临床指标，包括血压、脉搏、呼吸等。尤其要持续性观察患者的心电图指标，如出现异常，立即报告医师进行处理。考虑到重症颅脑外伤的严重性较大，要求医护人员清理患者的呼吸系统，着重清理出现的血污、分泌物，避免对患者呼吸系统造成不利影响［4-5］。观察组：本组患者并发肺部感染，在对照组系列治疗的基础上，实施抗感染治疗，主要应用系列抗生素药物完成。两组患者在临床治疗过程中，若出现了脑水肿的症状，于15～30 min，快速滴注250 ml的20%甘露醇，每天给药次数控制2～4次，根据患者临床表现，遵照医嘱调节给药次数［6-7］。

1.3观察指标

在本次研究中，针对观察组患者，对肺部感染致病菌进行系统的分析，包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌，其他致病菌3个内容。同时，对两组患者的临床指标变化进行统计和分析，包括脑功能评分、入院时脑功能评分、死亡率3个指标。在脑功能评分方面，主要是根据《脑外伤临床神经功能评分标准》来制定评定方法，得分越高，代表脑外伤程度越严重。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS17.0统计学软件对得到的数据展开分析；计量资料通过（（±s）表示；应用t检验；P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

经过临床对比分析，观察组革兰氏阴性菌占比63.4%，革兰氏阳性菌占比32.6%，其他致病菌占比4.0%；观察组脑功能评分、死亡率等指标方面，均高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1、表2。重症颅脑外伤ICU肺部感染在临床诊治过程中，通常情况下的恢复效果不理想，需根据具体的致病菌情况，合理选择抗生素等药物实施治疗，加强预防感染措施，提高患者的存活率。

表1　观察组肺部感染致病菌分布情况［n（%）］

表2　两组患者临床观察指标对比（±s）

表2　两组患者临床观察指标对比（±s）

组别 　　例数 　　脑功能评分 　　死亡率 　　入院时脑功能评分对照组 　100 　23.3±4.11 　3（3.0%） 　32.98±3.13观察组 　100 　33.07±5.54 18（18.0%） 33.5±2.55 t/χ2　 　8.236 　7.412 　9.748 P 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

3　讨论

3.1重症颅脑外伤ICU患者肺部感染原因分析

在临床治疗过程中，重症颅脑外伤ICU患者，其出现肺部感染后，应针对出现的原因进行系统分析，了解致病原因，通过有效的手段进行处理和干预，减少对患者造成的负面影响，提高生存率。重症颅脑外伤ICU患者肺部感染的原因，集中在以下几个方面：（1）患者在受到创伤后，身体的失血量较大，整体创伤严重，导致患者的肺部免疫能力降低，容易受到各种病原菌的感染，最终出现了肺部感染现象。（2）部分患者存在一定的基础性疾病，这些疾病与重症颅脑损伤共同作用，对患者的肺部功能造成损害，提升肺部感染的概率。（3）患者在临床住院时，随着时间的延长，患者出现肺部感染的概率也会增加。（4）患者在临床治疗过程中，有时会将患者的气道进行切开治疗，此时患者的呕吐症状有所加强。若患者处于昏迷的状态，易发生误吸，在无法及时排出的情况下，相关的病原菌滞留在患者的体内，诱发了肺部感染问题［8-10］。

3.2降低重症颅脑外伤ICU患者肺部感染措施分析

重症颅脑外伤ICU患者在并发肺部感染后，必须采取系列的防治措施，预防肺部感染严重化，并减少肺部感染造成的负面影响。（1）医护人员有效掌握气囊的放气方法、充气方法，给予患者需要的干预措施，减少误吸现象的发生，避免气道分泌物对患者造成不利影响，充分控制重感染、窒息现象。（2）在临床干预过程中，合理使用一次性吸痰管，快速处理患者分泌物。（3）根据患者临床表现，有效运用气道加湿设备，减少患者的不适感，控制肺部感染。

综上所述，重症颅脑外伤ICU患者肺部感染严重，其死亡率高于非肺部感染患者，临床中必须研究出更加健全的诊疗方式，以提高患者生存率。

参考文献

［1］叶锦威. ICU重型颅脑外伤出现肺部感染80例临床观察［J］. 中国医药指南，2011，2（3）：111-113.

［2］刘立英. 重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析［J］. 中国卫生产业，2012，29（10）：129-130.

［3］王湘江. 重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析［J］. 求医问药（下半月），2012，9（8）：231.

［4］罗志建. 重症监护室重型颅脑损伤致肺部感染的临床用药分析［J］. 蚌埠医学院学报，2015，8（7）：1020-1022.

［5］曹焕飞. 重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析［J］. 中国实用医药，2015，33（4）：96-97.

［6］刘粉红. 重症颅脑外伤肺部感染的临床分析［J］. 首都食品与医药，2015，24（5）：43-44.

［7］丁彦光，金炜，肖祥之，等. 综合ICU胸外伤患者肺部感染的相关性分析［J］. 中华医院感染学杂志，2014，10（8）：1747-1749.

［8］周岩方，杨明，刘丽，等. 重度颅脑损伤患者肺部感染的危险因素分析［J］. 中华医院感染学杂志，2014，10（11）：2525-2527.

［9］黎艳晖. ICU重型颅脑外伤出现肺部感染92例临床分析［J］. 中外医疗，2014，14（5）：158-159.

［10］李荣华. 51例ICU重度颅脑外伤并发肺部感染原因分析［J］. 中国校医，2013，11（12）：842-843.

Clinical Research of Severe Cases Craniocerebral Trauma With Pulmonary Infection in ICU

CHEN Tao ICU， Laiwu Center Hospital， Laiwu Shandong 271103， China

［Abstract］Objective In view of the severe craniocerebral trauma ICU patients with pulmonary infection in clinical research， to provide a reference for clinical diagnosis and treatment in the future work and guidance. Methods From January 2014 to January 2015， ICU pulmonary infection in patients with severe craniocerebral trauma treated 100 cases as the research object in our hospital， setting of observation group， Over the same period choose 100 patients with severe craniocerebral trauma， without lung infection， the setting of the control group. In view of the two groups of patients with clinical diagnosis and treatment work were ranalyzed. Results Through the clinical analysis， observation group of patients with gramnegative bacteria accounted for 63.4%， gram positive bacteria accounted for 32.6%， other pathogenic bacteria accounted for 4.0%， Observation group of patients with brain function score， mortality rate and other indicators， were higher than the control group， was difference had statistically signifcance，P＜0.05. Conclusion ICU pulmonary infection in severe craniocerebral trauma in the process of clinical diagnosis and treatment， usually recover the effect is not ideal， need according to the specifc situation of pathogenic bacteria， reasonable choice of antibiotics such as drug treatment， strengthen the measures to prevent infection， improve the survival rate of patients.

［Key words］Severe， Lung infection， Craniocerebral injury， ICU

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0076-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.048

作者单位：山东省莱芜市莱芜中心医院重症医学科， 山东 莱芜 271103