苏国良（河南省长葛市中心医院内科，河南 长葛461500）



中西医结合治疗脑梗死疗效观察

苏国良
（河南省长葛市中心医院内科，河南 长葛461500）

［摘 要］目的：观察中西医结合治疗脑梗死的临床效果。方法：90例分为两组各45例，两组均用常规西医对症治疗，实验组加用补阳还五汤联合康复治疗。结果：总有效率实验组91．1%、对照组71．1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗脑梗死临床疗效较好。

［关键词］脑梗死；中西医结合；对照治疗观察

我们用中西医结合方法治疗脑梗死临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2011年5月至2013年5月收治患者，分为对照组及实验组各45例。对照组男23例，女22例；年龄55～76岁，平均（63.3±4.4）岁；病程3h～10个月，平均（6.5±2.5）个月；梗死部位在基底节区20例，小脑12例，丘脑10例，脑叶3例。实验组男26例，女19例；年龄56～78岁，平均（64.5±4.7）岁；病程3h～11个月，平均（6.4±2.7）个月；梗死部位在基底节区19例，小脑13例，丘脑8例，脑叶5例。两组性别、年龄、病程及梗死部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断参照1995年第4届全国脑血管学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”中的相关诊断标准［1］；②中医诊断参照《中药新药临床指导原则（试行）》的相关标准［1］，辨证分型为气虚血瘀证，主要症候包括半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、面色光、感觉减退或消退、气短乏力、自汗、舌质暗苔黄白腻、脉沉细涩。

纳入标准：①符合中西医诊断标准，且经头颅CT或MRI检查确诊；②愿意接受治疗，能遵医嘱坚持服药；③知情同意，签署知情同意书。

排除标准：①各类基础代谢性疾病引发的脑梗死；②有严重全身合并症与凝血功能障碍；③脑出血及大面积脑梗死；④合并认知功能障碍或精神性疾病，无法配合调查。

2 治疗方法

两组均给予常规西医对症治疗，包括抗感染、维持水电解质平衡、保护脑细胞等，高血压、糖尿病、冠心病、颅内压增高等给予对症处理。口服阿司匹林肠溶片（山西医科大学制药厂，国药准字H14022965）70mg、日1次，甲钴胺片（华北制药股份有限公司，国药准字H20031126）0.5mg、日3次。2周为一疗程，治疗2个疗程。

实验组加用补阳还五汤联合康复训练治疗。药用黄芪45g，川芎12g，当归尾12g，赤芍12g，地龙9g，红花9g，桃仁9g。伴上肢偏瘫者可加桂枝9g、桑枝10g，伴半身不遂者可加水蛭15g、穿山甲10g，伴语言障碍者加远志9g、郁金11g、石菖蒲12g。加水2L先煎1次，然后煎出150mL药液，滤出药液后再煎出150mL，两份药液混合成300mL。每日1剂，早晚2次分服，15天为一疗程，治疗1个疗程。康复训练包括肢体康复训练、言语功能康复训练。①肢体康复训练：按摩患肢，不能下床时可在床上进行被动训练，借助康复训练仪；肢体肌力逐渐恢复之后可指导患者根据自身的耐受量进行自主运动，如屈伸各个关节，简单的生活自理动作等，并帮助逐渐进行站立训练；完成站立训练后，可进行适当的步行训练。训练均以能耐受为宜，遵循循序渐进的原则。②言语功能训练：指导患者多进行鼓腮、呲牙、撅嘴等较为简单的口腔训练，并进行单音节的发音，恢复到一定程度之后，可鼓励患者逐渐增加吐字量，直到能以简单的言语与他人交流［2］。康复训练每日30min为宜，15天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效标准

参照1995年第4次全国脑血管学术会议有关“临床治疗评定标准”［3］。基本治愈：神经功能缺损评分降低幅度90%～100%，无病残。显著进步：神经功能缺损评分降低幅度46%～90%，病残程度1～3级。进步：神经功能缺损评分降低幅度在18%～45%。无变化：神经功能缺损评分降低幅度未达到18%，甚至有所增加。

神经功能缺损量表（NIHSS评分量表）共包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、言语、构音障碍及忽视症等维度，每个维度3分，分值越高提示神经功能缺损程度越高。

用SPSS22.0统计学软件处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分变化比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分变化比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后实验组　45　22.4±6.4　6.1±1.4*△对照组　45　21.9±6.6　11.3±2.5*

6 讨 论

脑梗死属中医“中风”范畴，发病与气血失调、脑脉痹阻等因素相关，气虚血瘀是主要病机，治疗应以益气活血化瘀为主［3］。补阳还五汤始载于《医林改错》，方中黄芪可补脾胃元气，具行气活血之功效，配以当归尾可补血祛瘀生新。佐以桃仁、红花、赤芍、地龙活血祛瘀、通经活络。药理研究表明，该方具有扩张血管、增加脑部血流量、改善脑部血循环与脑缺氧以及促进神经功能修复的功效，能保护细胞线粒体，减少神经细胞的损伤与凋亡，进而起到保护神经活动功能的作用，还能抑制血小板的活性，达到抗血栓、抗凝的功效［1］。

脑梗死患者早期肢体、言语及认知等功能损害是可逆的，具有较高的康复潜力，给予科学的康复治疗有助于改善后遗症，促进神经功能的恢复［2］。中西医结合治疗脑梗死收效明显。

［参考文献］

［1］ 贾爱明，胡文梅，张红，等．加味补阳还五汤联合康复训练对脑卒中后急性期肩手综合征的疗效［J］．广东医学，2013，22（12）：1933-1935．

［2］ 刘军昌，肖红．补阳还五汤联合西药治疗脑梗塞64例疗效分析［J］．内蒙古中医药，2012，31（2）：11-12．

［3］ 邓建华．补阳还五汤联合康复训练治疗中风偏瘫的临床观察［J］．辽宁中医杂志，2012，19（10）：1994-1995．

［中图分类号］R743.32

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0355-02

［收稿日期］2015-12-15