王鸿，何长海南阳市第一人民医院泌尿外科，河南南阳　473010



肾囊肿穿刺引流硬化术后引流方案分析

王鸿，何长海
南阳市第一人民医院泌尿外科，河南南阳473010

［摘要］目的探讨经皮穿刺置管引流硬化治疗单纯性肾囊肿的参考引流方案。方法方便收集该院2011年1月—2015年12月行超声引导下经皮穿刺引流硬化术治疗的单纯性肾囊肿患者54例，选取穿刺和引流过程顺利的51例患者作为研究对象。术后引流24 h拔除引流管作为第一方案，引流48 h拔除引流管作为第二方案，引流72 h后拔除引流管作为第三方案，分析不同方案的临床意义。结果按第一方案，引流24 h达到治愈效果，共可拔除引流管19例，占37.3%；按第二方案，引流48 h达到治愈效果，共可拔除引流管48例，占94.1%；按第三方案，51例患者均可实施。第一方案与第二方案比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；第二方案与第三方案比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经皮穿刺引流硬化术后24 h行二次硬化治疗，术后48 h拔除引流管，可作为治疗单纯性肾囊肿的参考引流方案。［关键词］单纯性肾囊肿；超声引导；引流方案；无水乙醇；硬化治疗

单纯性肾囊肿是最常见的肾脏占位性病变，以往治疗方法为开放或腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，近年来，影像引导下经皮穿刺引流和硬化术以其创伤小、恢复快、效果好等优点，逐渐取代传统外科手术成为治疗单纯性肾囊肿的首选方法［1］。但穿刺引流硬化术后的引流与硬化处理无明确方案，时间过短难以达到足够的治愈效果；时间过长，则会增加患者不适感和感染几率，延长住院时间。收集该院2011年1月—2015年12月用此方法治疗的单纯性肾囊肿患者54例，分析引流管处理情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院2011年1月—2015年12月住院行经皮穿刺引流硬化术治疗的单纯性肾囊肿患者54例，男26例，女28例，年龄28～76岁，平均（55±12）岁；临床表现为腰痛28例，血尿1例，25例无症状患者在体检时发现；囊肿直径约4.0～8.3 cm，平均（5.7±1.0）cm，囊肿位于肾上极者11例，中部21例，下极22例。49例患者经彩超检查发现，其中38例行C T检查、17例行IVU检查再次确诊；5例患者经CT检查发现，其中2例行IVU检查再次确诊。所有患者均排除酒精过敏史，术前均行血常规、出凝血时间、尿常规等化验检查，经消炎对症治疗等控制感染、调整全身情况稳定。以上资料的采集均取得患者的同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

取患者俯卧位，2%盐酸利多卡因行穿刺点区域局部浸润麻醉，彩超引导下用18G穿刺针刺入囊腔，扩张通道后置入F5～F8号引流管并固定于皮肤，引出全部囊液后向囊腔内注入1/5～1/3囊液量的无水乙醇，最多不超过100 mL，保留3～10 min后放出，引流管接袋引流，第二天重复无水乙醇灌注后引流，直至24 h内引流量＜5 mL，复查CT后拔除引流管。引流24 h拔除引流管作为第一方案，引流48 h拔除引流管作为第二方案，引流72 h后拔除引流管作为第三方案，分析不同方案的临床意义。

1.3 疗效判定与观察指标

囊肿完全消失或缩小90%以上为治愈；囊肿缩小1/2以上为显效；囊肿缩小不足1/2为无效。以穿刺和引流过程顺利的患者作为观察对象，观察达到治愈效果所需不同引流方案的差异。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后24 h内出现2例引流管脱出、1例引流管堵塞，3例患者均显效。引流通畅的51例患者均治愈，作为该组研究对象，见表1。

表1 引流方案对比分析

以达到治愈效果为标准，按第一方案可拔除引流管19例，占37.3%（19/51）；按第二方案，可拔管48例，占94.1%（48/51）；按第三方案，51例患者均可实施，其中3例患者引流超过72 h。

利用四格表X2检验，第一方案与第二方案比较，差异有统计学意义（P=0.001＜0.05）；利用确切概率法卡方检验，第二方案与第三方案比较差异无统计学意义（P=0.243＞0.05）。说明引流24 h即拔除引流管，仍有很多患者未能达到治愈效果；若按照第二方案，引流48 h拔除引流管，绝大部分患者可达到治愈效果，与引流72 h后拔管治疗效果差异无统计学意义。

3 讨论

经皮穿刺引流硬化术治疗单纯性肾囊肿的临床效果已得到很多临床实践证实［2］。按照泌尿外科疾病诊疗指南的建议，直径4～8 cm的单纯性肾囊肿均可采用此方法［3］，但较大的肾囊肿应用此法治疗同样可以取得很好疗效［4］。为保证穿刺效果，囊肿的穿刺多在超声引导下进行，亦可在CT引导下穿刺［5］。有文献报道，肾囊肿穿刺后留置引流管进行间断多次灌注硬化剂治疗的治愈率为100%，明显高于单次抽吸囊液并硬化治疗的治愈率83%［6］；另一文献报道，前者的总有效率为94.74%，也明显高于穿刺后即刻反复多次灌注硬化治疗的总有效率78.95%［7］。

对于肾囊肿穿刺引流硬化治疗过程中引流管的选取和留置时间，硬化剂灌注的量、次数和保留时间等没有统一的标准。足量的无水乙醇可充分接触囊壁上皮组织，使其坏死、凝固，保证硬化效果，但硬化剂的多次大量灌注也会带来负面影响。因囊肿穿刺引流后囊壁塌陷、囊腔缩小，少量硬化剂便可浸润全部囊壁，反复或者大量灌注将增加患者疼痛反应；也可能增加造瘘通道渗出的几率而而造成周围组织器官炎症坏死；若囊肿较大，灌注大量的无水乙醇有引起中毒的可能。我们常用抽出囊液量的1/5～1/3无水乙醇灌注，每次保留3～10 min，效果肯定。

对于引流管的选择可根据当地条件，可应用猪尾巴管［4］、中心静脉导管［8］、一次性引流管等，标准为达到创伤小、引流好的目的。理论上引流管留置时间越长，囊液引流越充分，但也会带来负面影响：长时间置管会给患者带来身体上和心理上的不适感；时间越长，引流管导致的感染几率越大。目前引流管留置时间尚无统一标准，留置时间一般大于2 d［4］，多3～7 d不等［6-7，9］。该组51例患者引流管保留成功，第二天重复无水乙醇灌注，以24 h内引流量小于5 mL为拔管标准，共48例患者于留置48 h内拔除引流管并获得治愈，治愈率94.1%且患者容易接受。另1例囊肿伴感染患者，同时行抗感染治疗；2例囊肿壁较厚，肾实质内囊腔占比较大；3例患者均引流1周后治愈。

综上所述，在确保穿刺成功和引流通畅的情况下，经皮穿刺置管引流囊液后先行灌注1/5～1/3引流量的无水乙醇保留3～10 min行硬化治疗，术后24 h行二次硬化剂灌注治疗，术后48 h拔除引流管，可作为治疗单纯性肾囊肿的参考引流方案；大家可根据患者具体病情做适当调整。

［参考文献］

［1］Gasparini D，Sponza M，Valotto C，et al. Renal cysts：Can percutaneous ethanol injections be considered an alternative to surgery［J］. Urol Int，2003，71：197-200.

［2］邱发东，江海鸿，许艺峰，等.经皮穿刺置管引流并硬化治疗肾囊肿［J］.实用临床医学，2009，10（1）：38-40.

［3］那彦群，叶章群，孙颖浩，等.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2014：366.

［4］常志扬，张连仲，常琼，等.超声引导下经皮穿刺置管硬化肾囊肿的临床应用［J］.临床医学，2015，35（5）：34-35.

［5］黄晓明，黄永斌，耿雷，等. CT导引下置猪尾导管硬化治疗巨大肝肾囊肿疗效观察［J］.介入放射学杂志，2008，17（12）：887-889.

［6］李蕾，银曾芳. B超引导下经皮穿刺加硬化剂治疗单纯肾囊肿两种方法的比较（附64例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2008，23（12）：920-921.

［7］沈旭平.超声引导下无水乙醇置管引流法治疗单纯性肾囊肿疗效观察［J］.现代实用医学，2015，27（1）：16-17.

［8］李业山，任子云，王瑞珩，等.穿刺留置导管法硬化治疗肾囊肿疗效观察［J］.中国临床医学，2004，11（1）：87-88.

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Analysis of Drainage Program after Percutaneous Catheterization Drainage and Alcohol Sclerosis in Treatment of Renal Cysts

WANG Hong，HE Chang-hai
Department of Urinary Surgery，Nanyang First People′s Hospital，Nanyang，Henan Province，473010 China

［Abstract］Objective To study the reference drainage program of percutaneous catheterization drainage and alcohol sclerosis in treatment of simple renal cysts. Methods 54 cases of patients with simple renal cysts treated with ultrasound-guided percutaneous catheterization drainage and alcohol sclerosis in our hospital from January 2011 to December 2015 were collected，51 cases of patients with smooth puncture and drainage process were selected as the research object，after operation，the drainage tube removed at 24h after drainage was regarded as the first program，removed at 48h after drainage was regarded as the second program，removed at 72h after drainage was regarded as the third program，the clinical significance of different programs was analyzed. Results According to the first program，24h of drainage could reach the cure effect，the drainage tubes of 19 cases could be removed in total，accounting for 37.3%，according to the second program，48h of drainage could reach the cure effect，the drainage tubes of 48 cases could be removed in total，accounting for 94.1%，according to the third program，the drainage tubes of all 51 cases could be removed，the difference between the first program and the second program was statistically significant，P＜0.05，the difference in the second program and the third program was not statistically significant P＞0.05. Conclusion The second sclerosis treatment at 24h after percutaneous catheterization drainage and the drainage tube removed at 48h after operation can be used as the reference drainage program of treating the simple renal cysts.

［Key words］Simple renal cysts；Ultrasound-guided；Drainage program；Absolute ethyl alcohol；Sclerosis treatment

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0094-03

［作者简介］王鸿（1979.5-），男，河南南阳人，本科，主治医师，主要从事临床泌尿外科工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.094

收稿日期：（2016-03-07）