陈志刚，江晓晖，黄建江苏省南通市肿瘤医院，江苏南通　226361



探讨腹膜外结肠造口预防造口旁疝的临床价值

陈志刚，江晓晖，黄建
江苏省南通市肿瘤医院，江苏南通226361

［摘要］目的探讨腹膜外结肠造口预防造口旁疝的临床价值。方法方便选取2012年1月—2016年1月期间在该院确诊的50例直肠癌患者作为该调查对象，根据治疗方法差异对患者进行分组，观察组与对照组各25例。对照组按照传统方法造口（经腹造口）；观察组患者进行腹膜外结肠造口，比较两组患者的治疗效果。结果在手术时间、术中出血、术后肛门排气时间等资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者的造口旁疝发生率显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹膜外结肠造口可有效预防造口旁疝的发生，对改善患者预后意义显著。该种方法可在临床上进行推广应用，以帮助更多患者受益。

［关键词］腹膜外结肠造口；造口旁疝；价值

结直肠癌是临床上的常见恶性肿瘤疾病，近年来，该病发病率呈明显上升趋势，需引起临床高度重视。临床上主要以腹会阴联合直肠癌根治术作为低位直肠癌的主要治疗手段，但该种术式可形成永久的腹壁结肠造口，增加了患者的心理压力［1］。此外，该种手术治疗还可引发造口旁疝这一并发症，部分患者需再次进行手术治疗，更进一步加重患者内心的压力。为了改善这一情况，临床上一直致力于相关研究，旨在降低造口旁疝的发生几率，更好的促进患者康复。近年来，不断有报道提出腹膜外结肠造口的运用可降低造口旁疝的发生几率，在该次总结中，该研究将重点分析腹膜外结肠造口预防造口旁疝的临床价值，并与传统方法进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2016年1月期间，该研究方便选取50例低位直肠癌患者（肿瘤距肛门均≤4 cm），根据治疗方法的差异对患者进行分组，每组25例。观察组中男16例、女9例，患者年龄为41～67岁，平均（55.8± 2.4）岁；对照组中男17例、女8例，患者年龄为40～67岁，平均（54.8±2.5）岁。组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该分组情况经过医学伦理委员会批准，患者对于分组情况知情，愿意配合治疗。同时该需对患者进行为期1年的随访，患者自愿留取相关联系资料以供后期随访。

1.2 方法

对照组患者按照传统造口方法，于取得的造口处作2～3 cm的切口。对该部位的皮肤及皮下脂肪均切除至显露腹直肌前鞘，于其上作“十”字切口，钝性分离腹直肌。按照相同方法对腹直肌后鞘及腹膜切开处理，切开长度控制在2～3指。自切口处引出近端结肠，对造口肠管、腹膜、腹直肌后鞘及前鞘等均作间断缝合固定处理，对造口肠管黏膜切缘及皮肤真皮作间断缝合。

观察组造口方法详情见下：之前操作同对照组，钝性游离腹直肌后，无需将腹直肌的后鞘切开，而是对后腹膜进行钝性分离至造口肠管出侧腹膜处，但在分离过程中预防对输尿管进行损伤。于自测腹膜分离处沿隧道将造口结肠引出，观察肠管系膜有无扭曲症状等，可对侧腹膜进行松懈，对后腹膜及盆底筋膜进行重建。对左侧侧腹膜及造口肠系膜间隙进行封闭，固定造口肠管及腹直肌前鞘，缝合黏膜切缘与皮肤真皮。

1.3 观察指标

比较两组患者的基本手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间。对患者术后进行为期1年的随访，了解该时间内患者的造口旁疝发病率。

1.4 统计方法

以SPSS18.0统计学软件进行数据处理，其中计数资料以百分比形式表示，组间比较采用X2检验；计量资料以（±s）形式表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

观察组与对照组在手术时间、术中出血量及术后首次排气时间等指标上差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者的手术情况比较（±s）

表1 两组患者的手术情况比较（±s）

观察组（n=25）对照组（n=25）tP组别130.9±25.8 133.5±23.4 0.013 ＞0.05手术时间（min）237.2±37.2 230.9±33.8 0.182 ＞0.05 2.0±0.9 2.2±1.3 0.062 ＞0.05术中出血量（mL）术后首次排气时间（d）

2.2 造口旁疝发病率

1年随访，观察组患者的造口旁疝发生率为4.0% （1/25）；对照组患者的造口旁疝发生率为32.0%（8/25），组间比较差异有统计学意义（X2=9.271，P＜0.05）。

3 讨论

结直肠癌是临床上的常见恶性肿瘤，该病具有较高的发生率，对患者生活造成严重影响。对于早中期低位直肠癌患者，临床上主要以腹会阴联合直肠癌根治术作为主要治疗手段。并可取得较为可观的治疗效果，但值得注意的是在术后可引发造口旁疝等并发症的发生，增加患者的身心痛苦。有关报道指出，该种术式治疗术后的造口旁疝发生几率为31.1%，与该调查32.0%基本相同［3］。导致造口旁疝的发生原因较多，笔者总结为3个方面，包括患者自身因素，如恶性疾病、肥胖等；手术因素，如造口位置选择不当及术后因素，如造口感染等［4］。造口旁疝可对患者的生活造成不良影响，部分患者甚至需接受二次手术治疗。

为了改善这一情况，临床上一直致力于相关研究，并认为腹膜外结肠造口可在一定程度上降低造口旁疝的发生几率［5］。此外，也有相关报道证实［6］。由该次调查结果可知，观察组患者的造口旁疝发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者分析其原因，并总结如下：（1）经腹膜外引出造口结肠肠管及其系膜，可在一定程度上预防内疝的发生；（2）术后腹腔具有完整性，腹腔内的压力均匀分布，无腹膜薄弱处，进而可预防造口旁疝的发生［7］；（3）治疗过程中不损伤腹壁肌层，预防疝气发生［8］。由此可见，腹膜外结肠造口的确具有众多的临床优势。

此外，该次总结结果提示与传统的治疗方法相比，组间在手术时间、术中出血量及术后排气时间等指标上比较差异无统计学意义（P＜0.05）。提示该种手术治疗无明显的手术风险，不对患者造成额外的损伤。

综上所述，腹膜外结肠造口可有效预防造口旁疝的发生，对改善患者预后意义显著。该种治疗方法在临床上具有推广价值，以帮助更多患者受益。

［参考文献］

［1］王青兵，王雁军，黄天臣，等.腹膜外结肠造口预防造口旁疝的前瞻性研究［J］.肿瘤研究与临床，2013，25（9）：625-626.

［2］WANG Qingbing，王青兵，WANG Yanjun，等.腹膜外结肠造口预防造口旁疝的前瞻性研究［C］//2012全国普通外科新理念新技术研讨会暨海南省医学会第15届外科学术会议论文集.2012.

［3］吴卉，花荣，陈锦先，等.腹膜外结肠造口术后造口旁疝病因的病例-对照研究［J］.外科理论与实践，2010，15（6）：632-635.

［4］李文.功能锻炼对腹膜外结肠造口术后排便信号的影响［J］.实用临床医药杂志，2012，16（15）：162-164.

［5］杨召金.腹膜外结肠造口在直肠癌Miles术中的临床应用［J］.局解手术学杂志，2014（6）：640-641，642.

［6］周建平.结肠造口旁疝的预防［J］.临床外科杂志，2009，17（3）：159-160.

［7］吴新军.两种乙状结肠造口术对比分析及造口并发症预防［D］.苏州：苏州大学，2014.

［8］耿伟，宫春梅，王培芹，等.乙状结肠癌经腹膜内造瘘与经腹膜外造瘘的临床疗效及并发症的预防［J］.现代生物医学进展，2015，15（30）：5910-5913.

Study on Clinical Significance of Extraperitoneal Colon Stoma in Preventing Parastomal Hernia

CEHN Zhi-gang，JIANG Xiao-hui，HUANG Jian
Nantong Cancer Hospital，Nantong，Jiangsu Province，226361 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical significance of extraperitoneal colon stoma in preventing parastomal hernia. Methods 50 cases of patients with rectal cancer diagnosed in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected as the survey object and divided into two groups according to the different treatment methods with 25 cases in each，the control group were treated with traditional stoma method（transabdominal stoma），the observation group were treated with extraperitoneal colon stoma，the treatment effects of the two groups were compared. Results There was no statistical difference in data such as the operation time，intraoperative blood loss，postoperative anus exhaust time P＞0.05，but the incidence rate of parastomal hernia in the observation group was obviously lower than that in the control group，and there was statistical significance between groups，P＜0.05. Conclusion The extraperitoneal colon stoma can effectively prevent the occurrence of parastomal hernia，and it is of obvious significance to the improvement of the prognosis in patients，which can be promoted and applied in clinic to benefit more patients.

［Key words］Extraperitoneal colon stoma；Parastomal hernia；Value

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0060-02

［作者简介］陈志刚（1980.1-），男，江苏南通人，本科，主治医师，研究方向：胃肠肿瘤以外科为主的综合治疗。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.060

收稿日期：（2016-02-20）