任天赋吉林省吉林中西医结合医院骨科，吉林吉林　132011



微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折的疗效分析

任天赋
吉林省吉林中西医结合医院骨科，吉林吉林132011

［摘要］目的评析微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折的临床效果。方法现从该院2013年6月—2015年2月诊疗的胫骨中下段闭合性骨折患者中方便筛选出116例，随机分为对照组与治疗组各58例，分别采取切开复位内固定术、微创经皮锁定加压钢板内固定术进行救治，统计比较两组患者手术治疗相关指标的差异，并展开为期6个月的随访，记录患者骨折愈合时间，并评估其膝、踝关节功能恢复情况。结果治疗组的手术切口长度、手术耗时、术中失血量及术后消肿时间与对照组相比均明显更少（P＜0.05）；治疗组的膝踝关节功能恢复优良率为87.9%，与对照组的68.9%相比明显更高（P＜0.05），骨折愈合时间则明显短于对照组（P＜0.05）。结论针对胫骨中下段闭合性骨折给予微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗可明显减少对正常骨组织与骨折端血液循环的医源性破坏，有利于骨折的愈合，术后膝踝关节功能恢复效果好。

［关键词］经皮锁定加压钢板；胫骨中下段骨折；闭合性骨折

胫骨中下段骨折是最常见的骨折类型之一，约占胫骨骨折7%～10%［1］。该部位一旦遭受骨折破坏对骨折灶处骨膜与血运影响严重，愈合效果不佳［2］。传统切开复位钢板内固定术会进一步破坏骨折端骨膜与血运，严重影响术后恢复。近年微创经皮锁定加压钢板内固定术被广泛应用于胫骨中下段骨折的治疗中替代切开复位内固定术。为评析微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折的临床效果此次研究就该院2013年6月—2015年2月行该术式对胫骨中下段闭合性骨折的临床经验进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经立项申报医院伦理机构获得批准并监督执行，现从该院诊疗的胫骨中下段闭合性骨折患者中筛选出116例，入选者均为新鲜骨折，经CT或X线检查证实；将严重胸腹腔内脏外伤，重要脏器功能衰竭，合并严重心脑血管疾病，凝血功能障碍以及非闭合性骨折等患者剔除此次研究。所有患者均签订知情同意书。116例患者中有男75例，女41例，年龄范围在19～67岁之间，平均年龄（37.8±13.1）岁；致伤原因：交通意外伤63例，高处坠落伤37例，重物砸伤11例，摔跌伤5例；按骨折AO分型：A级33例，B级57例，C级26例。将患者随机分为对照组与治疗组各58例，两组一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料对比

表2 两组手术治疗相关指标对比（±s）

表2 两组手术治疗相关指标对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

治疗组（n = 5 8）对照组（n = 5 8 ）t P组别（6 . 3 ± 0 . 8 ）* 1 4 . 5 ± 2 . 3 2 5 . 6 4 0 . 0 0手术切口长度（c m）（4 8 . 3 ± 8 . 9 ）* 7 8 . 5 ± 1 2 . 1 1 5 . 3 1 0 . 0 0手术耗时（m i n）（3 9 . 6 ± 6 . 8 ）* 1 0 4 . 2 ± 2 1 . 6 2 1 . 7 3 0 . 0 0 （4 . 4 ± 1 . 3 ）* 1 6 . 7 ± 4 . 9 1 8 . 4 8 0 . 0 0术中失血量（m L）术后消肿时间（d ）

续表1 两组一般资料对比［（±s），岁］

续表1 两组一般资料对比［（±s），岁］

治疗组（n=58）对照组（n=58）tP组别37.2±12.6 38.1±11.9 0.40 0.34平均年龄

1.2 方法

对照组行常规切开复位内固定术治疗，实施腰硬联合麻醉，于骨折皮肤处取切口，逐层将覆盖胫骨的各层组织切开，剥离骨膜使得骨折端充分暴露，将骨折端的碎骨、淤血等清除，然后进行手法复位，置入预先准备的锁定钢板进行加压内固定，在C臂透视机下确保复位与内固定良好，最后留置引流，逐层缝合关闭切口。治疗组则实施微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗，体位与麻醉与对照组相同，常规消毒铺巾并止血带充气加压止血，对骨折灶实施手法复位，在C臂透视机下确保复位良好，然后根据骨折性质、骨折线长度选择合适的锁定加压钢板，对根据患者胫骨远端生理弧度的不同对钢板进行塑形。在内踝间端向近端取长度约为4 cm的纵行切口，将钢板在骨膜与深筋膜之间逆行插入，同样在C臂透视机下确保钢板置入达到预期效果。使用克氏针临时固定，然后在骨折灶两端分别置入3～4枚螺钉，必要时可使用拉力螺钉固定。术中根据患者具体情况予以处理，若关节面发生骨折，可先将骨折灶平整，若有骨缺损则可局部切开并适当植骨。最后在C臂透视机检查下固定良好，冲洗术腔、留置引流，并逐层缝合。两组术后3 d均常规使用抗生素预防感染，术后2 d可鼓励患者下床锻炼，术后4周可不负重行走，术后8～12周可进行轻负重行走。

1.3 评定标准

①手术治疗相关指标：手术切口长度、手术耗时、术中失血量、术后消肿时间。②骨折远期预后：展开为期6个月的随访，记录患者骨折愈合时间，并以Johner-Wruh胫骨干骨折术后功能评定标准［4］对患者患肢膝、踝关节功能恢复情况进行评估，量表共涵盖11个条目，每个条目均可分为优、良、可、差4个级别，最终统计出患者患肢膝踝关节功能恢复的所属级别［3］。

1.4 统计方法

该研究所选用的统计学软件为SPSS 20.0，应用均数±标准差（±s）的格式对计量资料进行表达，并将t检验运用到计量资料对比的统计学检验中。此外，计数资料以率（%）来表示，将X2检验应用于计数资料的对比检验之中。

2 结果

2.1 两组手术治疗相关指标比较

治疗组的手术切口长度、手术耗时、术中失血量及术后消肿时间与对照组相比均明显更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者骨折远期预后比较

治疗组骨折愈合时间为（78.7±12.4）d，显著快于对照组的治疗组的（107.6±17.6）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组膝踝关节功能恢复优良率为87.9%，与对照组的68.9%相比明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者骨折远期预后对比［n（%）］

3 讨论

在骨科医学领域，胫骨中下段闭合性骨折十分常见与多发，交通意外、工程事故均是导致此类骨折发生的重要因素。研究显示，胫骨的血液供给多依赖于骨皮质上的滋养动脉，其从胫骨后外侧进入骨皮质内，位置大约在胫骨干的上1/3处［5-6］。因此，胫骨中下段骨折一旦发生，必然会严重影响骨折端血供，故采用合理的术式尽量避免骨折组织的治疗性创伤十分必要。

常规切开复位内固定术是临床常用于治疗胫骨中下段骨折的术式，其会将覆盖在胫骨上的组织彻底分离，并将预先塑形的钢板强行贴压于骨质表面，最后拧入螺钉固定。这种处理办法固然能充分保障锁定钢板的稳定性，但对胫骨骨膜破坏较大，骨膜下小动脉侧支循环亦受到明显破坏，不利于患者术后骨折愈合。微创经皮锁定加压钢板内固定术是一种无需剥离骨膜，依靠骨折两端的器械牵引来实现骨折复位的，这种方式能保护骨膜下小动脉侧支循环，保障胫骨的血运。该研究中，治疗组的手术切口长度、手术耗时、术中失血量、术后消肿时间与对照组相比均明显更少，这说明该术式对正常组织的破坏更小、同时也避免了复杂的破坏性操作耗费更多的手术时间，并避免了更多的出血、组织破坏少则直接减轻了术后肿胀。同时，治疗组的膝踝关节功能恢复优良率87.9%，显著高于对照组的68.9%，且治疗组骨折愈合时间也显著快于对照组，这表明微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折更能促进骨折的尽快恢复，且对远期膝踝关节的功能有更显著的保障。梁培东等［7］也曾对胫骨远端骨折采取该治疗组所用术式，观察组优良率90.00%；储辉等［8］也开展了微创经皮锁定加压钢板治理胫骨远端骨折的研究观察，其研究结果的优良率为为95.45%。以上报道数据与该研究大致相当。

综上所述，针对胫骨中下段闭合性骨折给予微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗可明显减少对正常骨组织与骨折端血液循环的医源性破坏，有利于骨折的愈合，术后膝踝关节功能恢复效果好，值得优先应用。

［参考文献］

［1］张萌坤，温建强，龚翰，等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折的临床效果［J］.中国当代医药，2014，21（32）：36-37，40.

［2］王成勇，郑玉华，高永知，等.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下端骨折的临床应用［J］.中外医学研究，2012，10（37）：28-29.

［3］陈枫，徐红野，朱国庆，等.膝关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的疗效比较［J］.中国现代医生，2013，51（10）：154-155，158.

［4］陈科杰.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折疗效观察［J］.现代实用医学，2013，25（9）：990-991.

［5］李铭，缪志和，徐俊，等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25 （8）：747-748.

［6］孟凡军.微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨折［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（4）：483-486.

［7］梁培东，张惠杰.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（13）：1906-1907.

［8］储辉，俞航，黄洪. 22例微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床效果分析［J］.中国现代医学杂志，2013，23（10）：89-91.

Analysis of Curative Effect of Minially Invasive Percutaneous Locking Compression Plate Osteosynthesis in Treatment of Middle and Lower Closed Tibial Fracture

REN Tian-fu
Department of Orthopaedics，Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Jilin，Jilin Province，132011 China

［Abstract］Objective To evaluate and analyze the clinical effect of minially invasive percutaneous locking compression plate osteosynthesis in treatment of middle and lower closed tibial fracture. Methods 116 cases of patients with middle and lower closed tibial fracture diagnosed and treated in our hospital from June 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups with 58 cases in each，the control group were treated with open reduction and internal fixation，the treatment group were treated with minially invasive percutaneous locking compression plate osteosynthesis，the differences in indexes related to operative treatment of the two groups were counted and compared，the fracture healing time of patients was recorded and the recovery of knee and ankle function was evaluated after 6 months of follow-up. Results The operative cut length，operative time-consuming，intraoperative blood loss and postoperative apocatastasis time in the treatment group were obviously less than those in the control group（P＜0.05），the excellent and good rate of recovery of knee and ankle function in the treatment group was obviously higher than that in the control group（87.9%vs 68.9%），（P＜0.05），and the fracture healing time in the treatment group was obviously shorter than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Minially invasive percutaneous locking compression plate osteosynthesis in treatment of middle and lower closed tibial fracture can obviously reduce the latrogenic destruction of normal bone tissue and blood circulation at the end of the fracture，and it contributes to the fracture healing and has a good recovery effect on postoperative knee and ankle function.

［Key words］Percutaneous locking compression plate；Middle and lower tibial fracture；Closed fracture

［中图分类号］R687

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0043-03

［作者简介］任天赋（1980.6-），男，吉林吉林人，本科，吉林省吉林中西医结合医院骨科主治医师，研究方向：创伤骨科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.043

收稿日期：（2016-01-03）