蒋　之，屈满英，万　轲

（湖南省长沙市中心医院肺二科，湖南长沙410007）



耐药脊柱结核的临床分析及疗效研究

蒋之，屈满英，万轲

（湖南省长沙市中心医院肺二科，湖南长沙410007）

摘要：目的分析脊柱结核的结核菌培养及药敏情况，探讨CT介导的椎旁穿刺注药联合全身抗结核药物治疗耐药脊柱结核的疗效及意义。方法回顾性研究长沙市中心医院结核科2005年6月-2013年9月确诊为脊柱结核的住院患者1156例。通过椎旁穿刺获得骨病灶中的脓液及干酪样物进行结核分枝杆菌培养和药敏试验，并进行耐药分析。耐药脊柱结核均采用CT定位椎旁穿刺注药联合全身抗结核药物治疗，按结核临床治愈标准进行疗效评估。结果分枝杆菌培养阳性286例，阳性率为24.74％（286/1156）；确诊为耐药脊柱结核82例，耐药率为28.67％（82/286）；耐异烟肼（H）、利福平（R）及链霉素（S）分别为52、50和44例，占18.18％ （52/286）、17.48％（50/286）和15.38％（44/286）；耐多药结核（MDR-TB）23例，占阳性患者的8.04％（23/286）。初治组182例，初始耐药率为18.13％（33/182）；复治组104例，获得性耐药率为47.12％（49/104）；两组的总耐药率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。72例耐药脊柱结核患者通过内科保守治疗临床痊愈，12例转外科手术。随访1～3年，所有耐药脊柱结核患者无复发。结论CT定位椎旁穿刺注药有利于尽早明确耐药脊柱结核的诊断；联合规范且个性化的全身抗结核药物对治愈耐药脊柱结核、预防并发症、预防获得性耐药具有重要意义。

关键词：脊柱结核；分枝杆菌；结核；CT引导

2015 年全球960万结核病新发病例，48万新发耐多药结核病（multi-drug resistance tuberculosis，MDR-TB）患者。随着人口增长和流动性增加，结核病患者逐年增多［1］，耐药骨与关节结核尤其是脊柱结核的发病率亦明显增加。……