徐凌艳 宋爱华 高 艳

医院感染现患率调查及分析

徐凌艳 宋爱华 高 艳

目的 了解医院感染现患率、病原微生物检测情况及抗菌药物使用状况。方法 采用现患率调查方法，床旁调查和病例调查相结合，调查本院1天的医院感染率，病原微生物检测情况及抗菌药物使用状况。结果 调查住院病例833例，发生医院感染27例，患病率为3.24%；例次感染30例，例次患病率3.60%。感染部位构成：下呼吸道感染21例，占70%；泌尿道感染5例，占16.7%；皮肤及软组织感染2例，占6.7%；表浅切口感染1例，占3.3%；其他感染1例，占3.3%。使用抗菌药物例数305例，抗菌药物使用率为36.6%，其中治疗用药229例，占75.1%，预防用药69例，占22.6%，治疗＋预防用药7例，占2.3%。医院感染共检出病原菌12株，其中鲍曼不动杆菌4株，肺炎克雷伯菌4株，铜绿 假单胞菌、其他凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌及屎肠球菌各1株。结论 医院感染现患率调查有助于了解医院感染和抗菌药物使用情况及分析医院感染的高危因素，为后期有效开展医院感染目标性监测提供依据。

医院感染；现患率；抗菌药物

医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段，可快速全面了解某一时段医院感染的具体情况及特点，为增强医护人员的医院感染防控意识，有效实施医院感染防控措施，降低医院感染率提供科学依据［1］，桓台县人民医院于2014年8月21日对833例住院患者进行了现患率调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 调查2014年8月21日0～24时所有住院患者，包括当日出院，转科和死亡病例，不包括期间新入院患者。

1.2 调查方法 由医院感染科人员、各科室医院感染监控医生和监控护士组成调查小组，采用床旁调查和查阅病历相结合的方法，根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[2]执行，逐一填写调查表，然后汇总进行统计分析

2 结果

2.1 现患率 本次应调查住院患者849例，实际调查833例，实查率为98.1%。全院共发现医院感染27例，患病率为3.24%。例次感染30例次，例次患病率3.60%。见表1。

表1 各科医院感染现患率（n）

2.2 感染部位构成 下呼吸道感染21例，占70%；泌尿道感染5例，占16.7%；皮肤感染2例，占6.7%；表浅切口感染1例，占3.3%；其他感染1例，占3.3%。见表2。

2.3 抗菌药物使用情况 使用抗菌药物例数305例，抗菌药 物使用率为36.6%，其中治疗用药229例，占75.1%，预防用药69例，占22.6%，治疗＋预防用药7例，占2.3%。一联抗菌药物使用216例，占70.8%，二联抗菌药物使用83例，占27.2%，三联抗菌药物使用6例，占2.0%，四联抗菌药物使用0例。见图1、图2。

表2 医院感染部位构成比（n）

图1 抗菌药物使用目的占比

图2 抗菌药物联用情况

2.4 病原菌检测情况 医院感染共检出病原菌12株，其中鲍曼不动杆菌4株，肺炎克雷伯菌4株，铜绿假单胞菌、其他凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌及屎肠球菌各1株。

3 讨论

医院感染的发生，不仅给患者带来身体和精神上的痛苦，以及额外的经济损失，也增加了社会负担。医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段之一,可实时全面了解某一时段的医院感染情况和抗菌药物使用情况。

本次医院感染现患率调查显示，感染患病率为3.24%，例次患病率为3.60%，低于任南等［3］2001～2005年全国医院感染横断面调查的结果，也低于本院2012年的现患率4.2%，但高于山东省数据2012年600～899张床，现患率2.81%。本院院感科通过多渠道强化全体医务人员的院感意识，组织不同岗位人员进行医院感染知识、多重耐药菌监测与控制、重点环节院感防控及手卫生的培训；定期去科室进行相关检查，对存在的感染隐患及时予以纠正；在日常监测中通过多次现患率调查努力降低漏报率，动态观察医院感染的实际情况。各科室医院感染现患率相 差较大，医院感染率居于前3位的科室依次是重症医学科、神经外科、血液风湿科。重症医学科的患者基础疾病比较复杂，内环境严重紊乱，患者免疫力低，使用呼吸机辅助呼吸及吸痰等操作容易导致外源性感染，再加上使用抗生素和激素容易导致菌群失衡引发内源性感染，因此重症医学科医院感染率常居各科之首[4-5]。神经外科医院感染的发生与颅脑外伤患者病情严重和侵入性操作较多有关。血液风湿科多为长期反复住院的患者，免疫力低下，血液科患者多进行放（化）疗，因此，容易发生病原体的混合感染［6］。

医院感染部位与病原菌检测下呼吸道占首位，与相关报道一致[7]。其次为泌尿道感染，皮肤感染和表浅切口感染。下呼吸道感染与患者抵抗力低下，多行气管切开、气管插管等侵入性操作有关，从而增加了感染机会[8-9]。临床操作中，对留置导尿患者消毒措施不到位、无菌操作不严格，均有可能导致泌尿道感染。本次调查显示共检测出病原菌12株，其中鲍曼不动杆菌4株，肺炎克雷伯菌4株，铜绿假单胞菌、其他凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌及屎肠球菌各1株，以革兰阴性菌为主。医 院治疗性使用抗菌药物送细菌培养率49.8%。提高病原学送检意识，根据试验结果合理规范应用抗菌药物，将有助于有效控制医院感染。

抗菌药物使用调查结果显示抗菌药物总使用率为36.6%，低于山东省数据2012年600～899张床，抗菌药物使用率38.46%。其中治疗用药占75.1%，高于山东省数据2012年600～899张床治疗性抗菌药物使用率20.88%。预防用药占22.6%，高于山东省数据2012年600～899张床，预防性抗菌药物使用率13.93%。抗菌药物使用以一联和二联为主。此次调查表明抗菌药物使用仍存在一定问题，比如凭经验用药等。不合理用药不仅易造成医院感染，延长住院时间，加重患者负担，更是造成耐药的重要因素。因此必须对抗菌药物的合理应用进行监管，严格根据适应证规范用药，降低预防用药率和缩短预防用药时间。

通过此次现患率调查，了解了本院医院感染以及抗菌药物使用情况，并发现了日常监测中存在的问题，为后期有效开展医院感染目标性监测提供了有力依据。现患率调查节省时间、监测比较准确，可以针对总体流行趋势评价医院感染管理效果，有助于有效实施医院感染防控措施，降低医院感染率。

[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，1999：268.

[2] 中华人民共和国卫生部,医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81(5):314-320.

[3] 任南，文细毛，吴安华，等．全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染控制杂志，2007，6(1)：16-18．

[4] 宋莉.重症医学科医院感染目标性监测分析[J].河北医科大学学报, 2015，36(4):457-459.

[5] 李若洁，杨锡瑶，惠锦林，等.综合性ICU医院感染目标监测研究分析[J].安徽医药，2015，19(7):1298-1301.

[6] 李六亿，刘玉树．医院感染学[M].北京：北京大学医学出版社，2010：27.

[7] 陈绪池,莫丽珍.重症监护病房医院下呼吸道感染的调查综合分析[J].实用医学杂志，2014，30(22)：3704-3705．

[8] 刘亮宝，黄春蓉，朱华云，等．2010年医院感染横断面调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(10)：1996-1998．

[9] 文细毛，任南，吴安华，等．全国医院感染监测网2012年综合ICU医院感染现患率调查监测报告[J].中国感染控制杂志，2014，13(8)：458-462．

Objective To understand the prevalence rate of nosocomial infection, pathogenic microorganism inspection situation and the status of the antibacterial drug use. Methods The prevalence rate, pathogenic microorganism inspection and the use of the antibacterial drug were investigated by the methods of prevalence rate investigation combined with bedside examination and medical record review. Results 833 patients were surveyed. 27 patients developed infection and prevalence rate of nosocomial infection was 3.24%. 30 cases infected and the case rate was 3.60%. Lower respiratory tract was the main site of nosocomial infection (70%), followed by urinary system (16.7%), skin (6.7%), super fi cial wound (3.3%) and other infection (3.3%). Antimicrobial usage rate was 36.6%, 22.6% of which were for prophylactic use, 2.3% fo r both prophylactic and therapeutic use, and 75.1% for therapeutic use. 12 strains of pathogenic bacteria were detected, including 4 strains of baumannii acinetobacter, 4 strains of pneumonia klebsiella, 1 strain of pseudomonas aeruginosa, 1 strain of other coagulase negative staphylococcus, 1 strain of enterococcus faecalis and 1 strain of enterococcus faecium. Conclusion Prevalence rate of nosocomial infection investigation contributed to an understanding of hospital infection and the use of antimicrobial agents and analyze risk factors of hospital infection, which could provide the basis for effective development of the late hospital infection examination.

Nosocomial infection; Prevalence rate; Antibacterial drug

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.003

山东 256400 桓台县人民医院院感科 （徐凌艳 宋爱华） 桓台县人民医院手术室（高艳）