亓俊杰

453000 河南 新乡，新乡市中心医院心血管内科



主动电极右室间隔部起搏的临床应用

亓俊杰

453000 河南 新乡，新乡市中心医院心血管内科

[摘要]目的观察主动电极行右室流出道间隔部起搏的疗效。方法以2008年5月至2013年5月在新乡市中心医院植入心脏起搏器的135例患者为研究对象，依据电极植入部位的不同分为四组：单腔起搏器(VVI)右室心尖部起搏组(52例，A组)、VVI右室间隔部起搏组(31例，B组)、双腔起搏器(DDD)右室心尖部起搏组(33例，C组)和DDD右室间隔部起搏组(19例，D组)。分析四组在术后即刻及术后1、6、12、24个月的起搏阈值、导线阻抗、QRS波时限和心功能相关指标。结果四组手术过程顺利，无并发症发生。B、D组术后即刻的起搏阈值较A、C组偏高，但差异无统计学意义(P>0.05)。四组的起搏感知及阻抗均无明显差异。随访1年后，A、B、C组患者的心功能指标较D组有所下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右室流出道间隔部起搏较右室心尖部起搏更符合生理性起搏的特点，对心功能及心室重构的不良影响明显小于右室心尖部起搏。因此，DDD右室间隔部起搏是一种较为理想的心脏起搏方式。

[关键词]主动电极；心脏起搏；右室间隔部

植入起搏器可根治缓慢性心律失常。自1959年临床首次经静脉植入起搏导线以来，最常用的起搏部位为右室心尖部，因其具有肌小梁丰富的解剖特点，电极导线植入及定位操作简单，且固定牢固、脱位率低。然而，近年来的多项研究表明，右室心尖部起搏首先激动右室，改变心室的正常激动顺序，引起左右心室电-机械活动不同步，降低心室的收缩功能，从而影响血流动力学效果，使心力衰竭、心房颤动的发生率明显升高，甚至使死亡风险增大[1]。近20年来，随着主动电极导线广泛应用于临床，人们观察发现右室流出道间隔部起搏可实现模拟生理状态的心室传导顺序，从而获得较好的血流动力学效果，可明显降低心力衰竭、心房颤动的发生率，能够避免心尖部起搏的诸多不利因素[2]。