蒋顺，凌家文，张志才，张义彪，陆怡丹，徐心灵江苏省张家港市第三人民医院眼科，江苏张家港　215600



应用OCT评价激光周边虹膜成形联合切除术治疗原发性闭角型青光眼80例的效果观察

蒋顺，凌家文，张志才，张义彪，陆怡丹，徐心灵
江苏省张家港市第三人民医院眼科，江苏张家港215600

［摘要］目的应用光学相干断层扫描技术（OCT）评价激光周边虹膜成形联合切除术治疗原发性闭角型青光眼的效果。方法随机选择2013年1月—2015年7月期间收治的原发性闭角型青光眼（临床前期）患者80例作为研究对象。该组患者均在该院行激光周边虹膜成形联合切除术治疗，治疗前、治疗1周后、治疗2周后，分别采用OCT和眼科A超观察患眼眼压及眼前节生物参数。结果术前眼压为（20.65±1.69）mmHg，术后1周眼压（17.36±2.56）mmHg，术后2个月眼压（16.95±1.32）mmHg，术后1周、2个月，患眼眼压均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；前房角开放度：术后1周、2个月，患眼OA（19.88±4.98、20.75±4.23）均高于治疗前（16.25±4.36），差异有统计学意义（P＜0.05）。眼前节生物参数：在ACD、CCR方面：术后2个月（2.31±0.21、2.33±0.36）、术后1周（2.33±0.19、2.19±0.14）与术前（1.95±0.25、2.62± 0.21）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论激光周边虹膜成形联合切除术治疗原发性闭角型青光眼（临床前期）疗效较好，采用OCT有助于量化分析该术式。

［关键词］OCT；激光周边虹膜成形联合切除术；原发性闭角型青光眼；眼压

青光眼是眼科常见疾病，其中原发性闭角型青光眼发生率约占65%以上，是重要的致盲疾病，我国发病率高于欧美国家，是眼科疾病防治的重点［1］。激光周边虹膜成形联合切除术是治疗原发性闭角型青光眼的重要术式，广泛应用于临床治疗中，疗效较为可靠。OCT是一种光学相干断层扫描技术，有利于发现眼病结构的微小变化，是眼病手术术后效果评价的常用方法。为此，该研究随机选择2013年1月—2015年7月期间收治的原发性闭角型青光眼（临床前期）患者80例作为研究对象，采用OCT评价术前、术后患者眼部结构变化，旨在探讨该术式的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择2013年1月—2015年7月期间收治的原发性闭角型青光眼（临床前期）患者80例作为研究对象。研究对象中，男48例，女32例，年龄36～59岁，平均年龄（47.21±12.36），岁，病程2～5年，平均病程（3.62±1.52）岁，文化程度：中专以下44例，中专及以上36例；病史：高血压3例，糖尿病4例。该组患者患眼及身体条件均符合激光周边虹膜成形联合切除术手术指征，已排除前房角关闭＜1/2象限者，前房角慢性粘连者。该研究已通过伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1手术疗法激光周边虹膜成形术：倍诺喜表麻后置角膜接触镜，Zeiss VISULAS 532激光，300～400 mW（看到虹膜明显收缩但不产生焦变），光斑直径500 um，尽量靠近虹膜根部全周约完成26～31个激光斑。激光周边虹膜切除术：在上方虹膜根部，JYZ-2000（保定兰箭）YAG激光作全层穿透击射，孔径≤0.3 mm。术后常规用药：硝酸毛果芸香碱滴眼液（武汉五景药业有10 mL： 0.1 g），4次/d维持，妥布霉素地塞米松眼液（齐鲁制药生产，5 mL：妥布霉素15 mg；地塞米松5 mg），2次/d，共3 d。

1.2.2检测方法采用Zeiss HD-OCT4000收集患眼前房图像，计算前房角开放度。采用A型超声系统（天津索维SW-2100）测量眼前节生物参数［中央前房深度（ACD）、前房拥挤比（CCR）］［2］。

1.3观察指标

术前、术后1周、术后2个月，观察患者前房角开放度（OA）及眼前节生物参数变化。

1.4统计方法

采用SPSS20. 0统计学软件分析研究数据，以均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术前、术后眼压比较

术前眼压为（20.65±1.69）mmHg，术后1周眼压（17.36± 2.56）mmHg，术后2个月眼压（16.95±1.32）mmHg。术后1周、2个月，患眼眼压均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1周患眼眼压与术后2个月比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2术前、术后前房角开放度和眼前节生物参数比较

前房角开放度：术后1周、2个月，患眼OA均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1周OA与术后2个月比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

眼前节生物参数：在ACD、CCR方面：术后2个月、术后1周比较，P＜0.05，差异有统计学意义；术后1周与术后2个月比较，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。

表1　激光周边虹膜成形联合虹膜切除术前后术眼眼前节生物测量参数变化［（±s），例］

表1　激光周边虹膜成形联合虹膜切除术前后术眼眼前节生物测量参数变化［（±s），例］

注：**与术前比较，P＜0.05，t值：ACD为12.362、CCR为10.285、OA为11.251；*与术前比较，P＞0.05，t值：ACD为11.361、CCR为9.284、OA为10.632；*与**比较，P＞0.05，t值：ACD为2.152、CCR为3.141、OA为4.257。

术前（n=80）术后1周（n=80）术后2个月（n=80）时间1.95±0.25 （2.31±0.21）* （2.33±0.19）** ACD 2.62±0.21 （2.33±0.36）* （2.19±0.14）** 16.25±4.36 （19.88±4.98）* （20.75±4.23）** CCR　OA

3　讨论

激光周边虹膜成形联合周边虹膜切除术是治疗原发性闭角型青光眼的主要术式，OCT是眼部结构评价的重要方法，属于非接触眼球检查方式，应用OCT观察可有效发现眼部结构的变化［3］。该研究中，应用OCT检测对术前、术后房角入口变化进行对比分析，研究结果显示，术后OA均高于治疗前，可知，手术有效改善了前房角开放度。

中央前房深度、前房拥挤比属于临床常用的眼前节生物测量指标，是反应前房状态的重要参数。原发性闭角型青光眼患者受眼压增大和小梁网粘连影响，可出现明显的中央前房深度变浅、前房拥挤比升高现象，而两指标变化也反应了前房发生病变。国内文献报道显示，激光周边虹膜成形联合切除术可对粘连虹膜进行切除，改善前房的病理形变，从而使中央前房深度加深10.5%～35.6%，从而纠正前房拥挤，扩大前房角开放度15.6%～30.2%［4-6］。该研究也发现：激光周边虹膜成形联合切除术后，患者术后1周ACD上升、CCR下降显著，术后2个月检查发现仍有所改善，但保持相对稳定状态，两者变化表明前房变浅已经得到有效改善，与上述文献研究一致。原发性闭角型青光眼发病后，小梁网的永久性粘连导致房水外流受阻，因而患者眼压会出现明显的上升，眼压升高可引发一系列严重并发症，患者易发生失明，必须尽快降低眼压［7］。该研究中发现，经过激光周边虹膜成形联合切除术治疗后，术后1周患者眼压下降显著，且在2个月时间内保持稳定的状态，可知该术式可有效降低眼压。目前，关于激光周边虹膜成形联合切除术治疗原发性闭角性青光眼远期疗效文献报道较少，关于其远期临床疗效尚不明确，上存在争议［8-9］。但是，该研究发现该术式降低眼压效果较为可靠，因而该术式可以成为原发性急性闭角型青光眼急性发作期术前稳定眼压的一个很好的辅助治疗手段。

综上所述，激光周边虹膜成形联合切除术治疗原发性闭角型青光眼（临床前期）疗效较好，采用OCT可观测到术前、后的细微变化，有助于量化分析该术式。该研究样本量相对较小，疗效监测时间也相对较短，未来应进一步进行远期疗效研究，并增加样本量，以探究该术式作为辅助治疗手段的应用价值。

［参考文献］

［1］边俊杰，戴惟葭，刘大川.应用OCT评价激光周边虹膜成形联合切除术治疗临床前期原发性闭角型青光眼的有效性［J］.国际眼科杂志，2015，15（12）：2107-2109.

［2］李雅琳.周边虹膜厚度与原发性闭角型青光眼的关系［D］.石家庄：河北医科大学，2013：31-33.

［3］吴迪.激光虹膜根切术与激光周边虹膜成形术治疗原发性急性闭角型青光眼缓解期临床观察［D］.大连：大连医科大学，2013：23-24.

［4］李文静.应用OCT测量原发性急性闭角型青光眼视网膜神经纤维层厚度的初步研究［D］.济南：山东大学，2009：18-20.

［5］王小恩.应用OCT和GDxVCC检测高度近视眼合并原发性开角型青光眼视网膜神经纤维层厚度的研究［D］.杭州：浙江大学，2011：31-33.

［6］刘卫华. SPECTRALIS OCT评价激光虹膜周边切开手术前后前房角变化［J］.华南国防医学杂志，2014（12）：1273-1274，1280.

［7］王怀洲，王宁利.原发性闭角型青光眼发病机制与防治体系的建立及应用——2013年度国家科学技术进步二等奖［J］.首都医科大学学报，2014，35（1）：6-9.

［8］史强，谢安明，张小玲.前节光学相干断层扫描仪观察原发性闭角型青光眼激光虹膜周边切除术后前房形态的改变［J］.新乡医学院学报，2014（3）：208-211.

［9］梁亚，孙红，陈凡，等.改良黏小管切开术后眼前段相干光断层成像的观察及其眼压下降机制的临床研究［J］.临床眼科杂志，2014，22（4）：297-300.

Effect Observation on OCT in Evaluating Laser Peripheral Iridoplasty Combined with Excision in Treatment of 80 Cases with Primary Angle -closed Glaucoma

JIANG Shun，LENG Jia-wen，ZHANG Zhi-cai，ZHANG Yi-biao，LU Yi-dan，XU Xin-ling
Department of Ophthalmology，The Third People's Hospital of Zhangjiagang City，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

［Abstract］Objective To observe the effect of OCT in evaluating laser peripheral iridoplasty combined with excision in treatment of 80 cases with primary angle-closed glaucoma. Methods 80 cases of patients with primary angle-closed glaucoma（preclinical stage）admitted and treated from January 2013 to July 2015 were selected as the research object，all patients were treated with laser peripheral iridoplasty combined with excision in our hospital，and the intraocular tension and biological parameters of anterior segment were observed by OCT and A-ultrasound in the department of ophthalmology before treatment，after 1 week and 2 weeks of treatment respectively. Results The intraocular tension before operation，at 1 week and 2 months after operation were respectively（20.65±1.69）mmHg，（17.36±2.56）mmHg and（16.95±1.32）mmHg，and the intraocular tension at 1 week and 2 months after operation was lower than that before operation，and the difference was obvious（P＜0.05），in terms of the open rate of anterior chamber angle，the OA of the affected eye at 1 week and 2 months after operation was higher than that before treatment［（19.88±4.98），（20.75±4.23）vs（16.25±4.36）］，and the difference was obvious （P＜0.05），in terms of biological parameters of anterior segment，the differences in the ACD and CCR at 2 months and 1week after operation and before operation were obvious by comparison［（2.31±0.21，2.33±0.36），（2.33±0.19，2.19±0.14）vs （1.95±0.25，2.62±0.21）］（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of laser peripheral iridoplasty combined with excision in treatment of primary angle-closed glaucoma（preclinical stage）is good，and it contributes to quantizing and analyzing the operation method to adopt OCT.

［Key words］OCT；Laser peripheral iridoplasty combined with excision；Primary angle-closed glaucoma；Intraocular tension

［中图分类号］R779.63

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0196-03

［作者简介］蒋顺（1980.9-），男，江苏武进人，本科，主治医师，研究方向：眼科。

收稿日期：（2016-01-26）