孟宪卿莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院眼科，山东莱芜　271100



不同前房深度急性闭角型青光眼持续高眼压患者的手术方式及疗效分析

孟宪卿
莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院眼科，山东莱芜271100

［摘要］目的探讨不同前房深度急性闭角型青光眼持续高眼压患者的手术方式及临床疗效。方法方便选取2012年5月—2014年5月该院收治的急性闭角型青光眼合并晶状体浑浊患者120例，其中前房深度小于21 mm，前房角开放小于180。的65例患者为观察组A，采用超声乳化联合折叠人工晶状体植入手术，前房深度大于21 mm，前房角开放大于180。的55例患者为观察组B，采用青光眼、白内障双切口联合手术，两组均在眼压稳定3 d后进行手术。结果术后随访发现，观察组A前房角全部放开比率多于观察组B（P＜0.05）；术后眼压降低幅度高于观察组B（P＜0.05）；但观察组B术后视力提高幅度大于观察组A（P＜0.05）。观察组A、B的并发症发生率分别为12.3%、10.9%，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论临床上在治疗急性闭角型青光眼持续高眼压时可根据患者的实际情况和前房深度选择具体的手术方式。

［关键词］前房深度；急性闭角型青光眼；持续高眼压；手术方法

急性闭角型青光眼是眼科急诊中常见的疾病之一，闭角型青光眼的发病机制与眼前段解剖结构异常改变有直接关系。由于前房段的空间结构较为狭窄，随着年龄的增长晶状体逐渐老化膨胀，导致后房房水的压力增大，虹膜与小梁网之间的房水管道闭合，使患者眼压升高［1-3］。目前，对于急性闭角型青光眼持续高眼压患者，临床上存在较多治疗方法，为探究不同手术方式对不同前房深度急性闭角型青光眼持续高眼压的临床疗效及安全性，该研究方便选取2012年5月—2014年5月该院收治的急性闭角型青光眼合并晶状体浑浊患者120例，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择2012年5月—2014年5月该院眼科收治的急性闭角型青光眼合并晶状体浑浊患者120例，均为急性发作期（93例）和前驱期（27例）患者。患者入选标准［4］：无抗青光眼和其他内眼手术史，无糖尿病视网膜病变和其他重要器官疾病。前房深度小于21 mm，前房角开放小于180。的65例患者作为观察组A，其中男20例，女45例，平均年龄（58.21±5.21）岁，平均发作时间1.3 h，平均就诊时间1.23 h；前房深度大于21 mm，前房角开放大于180。的55例患者作为观察组B，其中男21例，女34例，平均年龄（62.31±2.12）岁，平均发作时间1.2 h，平均就诊时间1.34 h。两组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。该研究通过医院伦理委员会的批准，且所有患者入组后均签署知情同意书。

1.2方法

病眼局部滴入甘油并使用前房角镜检查，记录手术前前房角形态。对于滴入甘油通过前房角镜仍不可见前房角结构的病眼，可采用超声生物显微镜进行前房角结构的测量。眼压过高的患者可进行前房穿刺，待患者眼压下降、视力改善、角膜水肿消失，再进行前房结构检查［5-7］。

在两组眼压稳定3 d后进行手术，在术前1 h给予患者托吡卡胺滴眼液（合肥利民制药有限公司，国药准字H34022708，规格：6 ml：15 mg）和盐酸去氧肾上腺素（深圳沃兰德药业有限公司，国药准字：H20033866，规格：1 ml：10 mg）滴眼2次，两次滴眼间隔10 min，后进行表面麻醉。在正上方做球结膜瓣，球结膜瓣的基底为穹窿部，止血后做巩膜瓣，巩膜瓣大小为4.0 mm×4.0 mm，进入角膜缘内1 mm后进行分离。做透明角膜切口，位置在颞侧，在角膜2点位做旁切口。前房内注入黏弹剂，用撕囊镊充分分离，斯囊直径控制在5 mm，利用切削法超声乳化晶状体核或采用囊袋内分法［8］。观察组A采用超声乳化联合折叠人工晶状体植入手术，观察组B采用青光眼、白内障双切口联合手术。超声乳化功率调到30%，时间控制在8～40s，负压吸附引力压为200 mmHg。残留皮质通过自动吸收系统排除，前房内的黏弹剂保持不动，将折叠人工晶状体植入囊袋内。待完成小梁切除后再将前房内的黏弹剂吸除［9］。患者术后给予双氯芬酸钠滴眼液［珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字：H20050784，规格：0.1%（按双氯芬酸钠计）］、妥布霉素地塞米松滴眼液（江西珍视明药业有限公司，国药准字：H20083299，规格：5 ml；妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg）进行滴眼，滴眼4～5次/d。

1.3观察指标

在手术前后观察患者的前房角、眼压、视力，在术后6～24个月内对患者进行随访，随访并记录手术眼的眼压和视力变化、并发症情况。前房角检查使用超声生物显微镜，患者房角粘连范围分级标准［10］：全部开放：无粘连，粘连I级：关闭粘连＜90。，粘连II级：关闭粘连在90。～180。，粘连III级：关闭粘连＞180。。

1.4统计方法

研究数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组前房角情况对比

研究对象在就诊时前房角均关闭，前房角宽度为0。～20。，脱水降压治疗后，观察组A房角关闭范围小于90。36例，范围在90。～180。29例；观察组B房角关闭范围在180。～270。32例，范围大于270。23例。随访时使用超声生物显微镜检查，观察组A前房角全部放开率大于观察组B，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组前房角情况对比［n（%）］

2.2两组眼压、视力对比

术前，两组患者的眼压及视力差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组眼压均明显降低，视力均明显提高，且观察组A改善幅度明显大于观察组B，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2　两组眼压情况对比［（±s），mmHg］

表2　两组眼压情况对比［（±s），mmHg］

观察组A（n=65）观察组B（n=55）tP组别33.03±2.98 33.12±3.87 0.144 ＞0.05术前眼压17.87±3.21 20.89±3.34 5.041 ＜0.05术后眼压27.904 17.743 ＜0.05 ＜0.05 t P

表3　两组视力情况对比（±s）

表3　两组视力情况对比（±s）

观察组A（n=65）观察组B（n=55）tP组别0.09±0.02 0.10±0.06 1.264 ＞0.05术前视力0.32±0.12 0.41±0.10 4.414 ＜0.05术后视力15.242 19.714 ＜0.05 ＜0.05 t P

2.3两组并发症对比

治疗期间，两组的常见并发症主要为角膜红肿、浅前房、虹膜睫状体炎症等，观察组A、观察组B并发症发生率分别为12.3%（8例）、10.9%（6例），组间对比差异无统计学意义（Χ2=0.057，P＞0.05）。

3　讨论

急性闭角型青光眼在我国具有较高的发病率，其是由房角突然闭合所致的眼内压急剧升高的眼科疾病，多发于中老年人，患者发病急且症状较为明显，临床表现为视力急剧下降、恶心呕吐、眼睛疼痛、同侧偏头痛等，重者会出现失明［11］。发急性闭角型青光眼一旦确诊应立即进行治疗，但治疗前需保证眼压处于平稳状态，因为持续的高眼压会导致视网膜和视神经不可逆的损伤，影响患者的治疗效果和愈后。有研究证实［12］，待眼压稳定时手术治疗青光眼，可减少并发症，并发症发生率仅为2.38%～10.00%。该研究中患者在术前也同样稳定控制高眼压，术后并发症与上述结果较接近，为10.9%～12.3%。因此，在行手术治疗时，综合考虑多种临床指标，可为临床合理制定手术方案提供依据［13］。

前房穿刺术为眼科较为常用的治疗手段，多用于眼内药物注射、外伤性前房积血等病症治疗。前房穿刺降虽可快速降低眼压，减少眼内出血等并发症的发生率，但也存在治疗效果不理想的问题。急性闭角型青光眼患者在持续高眼压的情况下多为前房浅，并且角膜伴有一定程度的水肿，通过前房穿刺降压均有一定的难度，并且极易损伤到角膜、虹膜及晶状体［14］。在前房穿刺释放液体降低压力时，增大了前房前后之间的压力差，导致虹膜晶状体的位置发生偏移，使前房进一步变浅，从而加重病理改变及病情恶化。

对于急性闭角型青光眼持续高眼压状患者，要在术前全面考虑，做好术前准备，并于术中采取相应预防措施，注重手术技巧，术后密切观察眼压、炎症等，发现问题及时处理，以提高手术成功率。待患者眼压稳定后，可采用超声乳化联合折叠人工晶状体植入手术和青光眼、白内障双切口联合手术治疗，其中前者在释放前房角、降低眼压方面具有较好效果，后者在提高患者视力方面具有较好效果。该研究根据患者前房深度不同采取不同手术方式，术后随访发现观察组A前房角全部放开比率大于观察组B；术后眼压降低幅度高于观察组B；但观察组B术后视力提高幅度大于观察组A。治疗期间，两组常见并发症主要为角膜红肿、浅前房、虹膜睫状体炎症等，组间比较差异无统计学意义。临床研究证明［15］，较严重的手术并发症往往会使临床医师对高眼压状态下进行手术治疗青光眼较谨慎，因为在药物无法控制的情况下，持续的高眼压会造成患者视神经的损伤。

综上所述，临床上在治疗急性闭角型青光眼持续高眼压时，应根据患者的实际情况和前房深度选择具体的手术方式，从而使患者得到最佳治疗。

［参考文献］

［1］郝友娟，王君婷，孙金凤.急性闭角型青光眼不同眼压下前房角的改变与手术方式的选择［J］.中华临床医师杂志，2010，4 （6）：822-823.

［2］王艳，赵海滨.急性闭角型青光眼不同眼压下前房角的改变与手术方式的选择［J］.中国医药导报，2010，7（13）：42-43.

［3］杨勇.白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼临床观察［J］.河南医学高等专科学校学报，2015，27 （6）：724-725.

［4］梅海峰，邢怡桥，杨安怀，等.白内障超声乳化联合改良小梁切除术治疗青光眼合并白内障［J］.眼科新进展，2014，24（2）：131-132.

［5］郭会群，卢善立.观察比较不同术式治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效［J］.大家健康：学术版，2015，9（15）：131-132.

［6］史健，许前，刘丽丽.两种手术方法治疗急性闭角型青光眼持续高眼压的比较［J］.中国现代药物应用，2014，8（15）：16-17.

［7］张秀萍，胡海鹏，刘云霞.手术治疗持续高眼压状态下的原发性急性闭角型青光眼［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27 （6）：85-86，91.

［8］陈志杰，崔浩，张晓辉.闭角型青光眼持续高眼压状态下手术治疗的回顾性分析［J］.国际眼科杂志，2015，15（12）：2158-2160.

［9］杨旭蕾.急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术方式选择的探讨［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2（14）：2739.

［10］Luo L，Li M，Zhong Y，et al.Evaluation of secondary glaucoma associated with subluxated lens misdiagnosed as acute primary angle-closure glaucoma［J］.J Glaucoma，2013，22 （4）：307-310.

［11］贺琳，曹宪勇，谷川莎.超声乳化晶状体吸出治疗原发性闭角型青光眼的临床研究［J］.中国医学工程，2015，23（12）：15，17.

［12］瞿明超.两种手术方法治疗急性闭角型青光眼持续高眼压的比较［J］.中国医药指南，2014，12（15）：219-220.

［13］王华，梁远波，范肃沽，等.急性闭角型青光眼眼压下降后中央角膜厚度与慢性闭角型青光眼的比较［J］.眼科新进展，2013，31（1）：32-34.

［14］尹宝存.白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗白内障合并急性闭角型青光眼的效果分析［J］.2015，15（22）：13-14.

［15］宋五德，梁章海.不同前房深度急性闭角型青光眼持续高眼压患者的手术疗效分析［J］.眼科新进展，2014，34（4）：366-368.

Analysis of Operative Method and Curative Effect of Persistent High Intraocular Pressure in Acute Angle-closure Glaucoma Patients with Anterior Chamber Depths

MENG Xian-qing
Department of Ophthalmology，Laiwu Steel Group Laiwu Mining Limited Staff Hospital，Laiwu，Shandong Province，271100 China

［Abstract］Objective To discuss the operative method and curative effect of persistent high intraocular pressure in acute angle-closure glaucoma patients with different anterior chamber depths. Methods 120 cases of patients with acute angleclosure glaucoma and lens opacification admitted and treated in our hospital from May 2012 to May 2014 were selected，65 cases whose anterior chamber depth＜21 mm and re-open rate of anterior chamber angle＜180。were selected as the observation group A，and they were given the ultrasonic emulsification and foldable intraocular lens implantation operation，55 cases whose anterior chamber depth＞21mm and re-open rate of anterior chamber angle＞180。were selected as the observation group B，and they were given the glaucoma combined with cataract two-incision，and both groups were given operation at 3d after the stability of intraocular pressure. Results The postoperative follow-up discovered that the total-open ratio of anterior chamber angle in the observation group A was more than that in the observation group B，（P＜0.05）；the decrease range of postoperative intraocular pressure in the observation group A was higher than that in the observation group B，（P＜0.05），but the increase range of postoperative vision in the observation group B was more than that in the observation group A（P＜0.05），and the there was no difference in the incidence rate of complications between the observation group A and the observation group B（12.3%vs 10.9%），（P＞0.05）. Conclusion We can choose the specific operative method according to the actual condition and anterior chamber depth in clinical treatment of persistent high intraocular pressure in acute angle-closure glaucoma.

［Key words］Anterior chamber depth；Acute angle -closure glaucoma；Persistent high intraocular pressure；Operative method

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0001-04

［作者简介］孟宪卿（1968.1-），女，山东莱芜人，本科，主治医师，研究方向：眼科临床。

收稿日期：（2016-01-22）