宋虎杰，　李芳芳，　王辉

710032 西安，西安中医脑病医院流派传承工作室



学术探讨

张文焕先生150张小儿脾胃病处方整理及用药特点研究

宋虎杰，李芳芳，王辉

710032 西安，西安中医脑病医院流派传承工作室

【摘要】目的基于中医流派传承处方管理系统软件，分析西岐王氏济世堂中医儿科学术流派第二代代表传承人张文焕先生治疗小儿脾胃病的用药经验。方法收集张文焕先生1963年至1966年的部分中医处方存根32册(含残卷在内)，约1 500多个处方。对这些处方存根进行编号、拍照、存档、注释，将其中405张儿科处方进行系统录入。选取主治小儿脾胃病的150张处方，在数据统计整理的基础上进行研究，分析处方中药物的使用频次及药物之间的关联规则、处方规律。结果对筛选出来的150张处方进行分析，处方中甘草使用频次最高。按照药物出现频次由高到低的顺序，排在前6位的分别是甘草、陈皮、白术、茯苓、苍术、焦三仙，同时补虚药出现频次最高，依次为利水药、理气药、清热药、化湿药。结论基于中医传承流派处方管理系统平台开展的张文焕先生治疗小儿脾胃病的数据挖掘和用药规律研究，既为临床治疗小儿脾胃病提供了有效指导，同时也为更好的传承学术思想提供依据。

【关键词】脾胃病；处方整理；用药特点；儿童

张文焕先生是西岐王氏济世堂中医儿科学术流派第二代代表传承人之一。本学术流派是2012年12月由国家中医药管理局确定，目前在中国北方和西部尚属第一个中医儿科流派。2014年6月中旬，在本学术流派第三代代表传承人、陕西省中医药研究院研究员，郑怀林主任医师的带领下，笔者在岐山县西杜城村发现了张文焕先生1964年至1966年的中医处方存根32册(含残卷在内)，约1 500多个处方。对这些处方存根进行编号、拍照、存档、注释，并研发了处方管理系统，将其中405张儿科处方进行录入。现选取主治小儿脾胃病的150张处方，在数据统计整理的基础上进行研究，以期客观、准确的再现张文焕先生遣方用药的规律和特点。张文焕先生秉承师训，他认为小儿禀赋尚薄，适应性差，时令贼气，极易伤身，以分证论治，健脾和胃，顾护后天之本[1]。

1处方用药整理的原则

本文对150张处方中常用中药进行归类整理，整理统计的项目包括常用药、出现频次、处方常用量、处方常用量重现率、药量范围。

1.1常用药筛选原则处方中常用药的界定：将150张处方中出现频率>9.8%的药物作为常用药。这些常用药的分类依据是其主要功能[2]。

处方中药物常用量的确定和转换：处方常用量是指处方中重复多次出现的常用药量(重现率>40%，重现率=处方中常用药量药物的次数/所有该药物药量出现的次数×100%。将处方药量进行公市制计量转换，1两=31.25 g,1钱=3.125 g。

现代常规药物用量的确定：现代常规用量以《中华人民共和国药典(2010年版)规定用法用量为准。

1.2处方中中药名称的处理原则

药材产地名:将处方中的道地药材名称，统一为常用名。如明党参统一用党参，川朴统一用厚朴，杭芍统一用白芍。

中药别称：将处方中别称名称，统一为常用名。如玉片统一用槟榔，玉米统一用薏苡仁，南荷统一用薄荷，香味统一用阿魏。

药方:处方中有几种固定药方，张文焕先生习惯以药方的形式书写如平胃散、参苓白术散、抑肝扶脾散。本文遵照原方，按照组成的单位药用常规量处理。

2常用药及出现频次和处方常用量数据统计分析

主治小儿脾胃病的150张处方常用药、频次、处方常用量重现率、现代常规用量和药量范围的数据统计，结果见表1。

3常用药出现频次分析

3.1从药味分析张文焕先生主治小儿脾胃病150张处方用药特点常用药的高频次使用，体现出张文焕先生临证用药的规律。其中使用频次最高的甘草，共129次，主要取其补中益气、健脾化积、健脾祛湿的补脾及补肺的功用[3]；出现频次居于第2位的陈皮，共97次，其主要功能在于理气健脾，并能燥湿化痰；出现频次居于第3位的白术，共94次，其功能是补气健脾、燥化水湿；出现频次居于第4位的茯苓，共91次，其功能是利水渗湿，健脾补中。出现频次居于第6位的焦三仙，出现频次为77次，其功效是消食化积、行气和胃。出现频次居于第8位的槟榔，出现频次为62次，其功效是杀虫截疟、行气消积。出现频次居于第14位的柴胡，出现频次为55次，其功效是疏肝解郁、升举阳气。另外，值得一提的是，鳖甲出现频次居于27位，共27次，其滋阴潜阳、退热除蒸的功效为多数医家临证常用，在《本草经疏》中指出：“鳖甲主消散者以其味兼乎平，平亦辛也，咸能软坚，辛能走散，故《本经》主症瘕、坚积……”，张文焕先生取其软坚散结，消积化症之用[4]。同时他也擅用阿魏消积化痞[5]。

3.2从药类分析张文焕先生治疗小儿脾胃病150张处方用药特点补虚药常用的有补气药党参、白术、甘草、山药、大枣、白扁豆，补血药白芍，补阴药鳖甲，出现频次共为484次，居于第1位；利水药常用的有茯苓、薏苡仁、猪苓、泽漆、车前子、滑石，出现频次共为280次，居于第2位；理气药常用的有陈皮、枳实、木香、香附、青皮、大腹皮，出现频次共为240次，居于第3位；清热药常用的有石膏、黄芩、龙胆、银柴胡、胡黄连，出现频次共为154次，居于第4位；化湿药常用的有苍术、藿香、厚朴，出现频次共为147次，居于第5位。说明张文焕先生在治疗小儿脾胃病时，首选补脾益气、理气利水、消积化滞、除湿祛痰、重在调理气机，寓泻于补，扶正祛邪[1]。

3.3从以上数据分析张文焕先生治疗小儿脾胃病用药规律用药规律以补脾益气，调理气机、利水燥湿为主，同时注重消食化积，解表化痰，驱虫收涩。其治疗小儿脾胃病善用甘草补益脾气、缓急止痛、调和诸药；另有陈皮、枳实理气健脾，白术、党参，补气健脾。小儿稚阳之体,脏腑娇嫩,易寒易热、脾胃虚弱，在补脾益气中配合理气行气，抑肝扶脾，调理气机，便补而不滞，气机通畅。多用茯苓利水，苍术燥湿，焦三仙、鳖甲等消食化积药[6]。体现其注重利水燥湿，消积祛痰，寓泻于补，标本兼治。

4用药的处方常用量、处方常用量重现率分析

表1中显示处方常用量均不超过常规用量范围，处方常用量明显小于常规用量范围的有党参、山药、茯苓、陈皮、枳实、滑石、石膏、黄芩、胡黄连、诃子、莲子、白芥子、葛根，处方常用量重现率>40%的常用药占100%，使用频次较高的中药，其处方常用量也相对稳定，如甘草常用量3 g(72%)、陈皮5 g(57%)、白术5 g(75%)、焦三仙6 g(79%)。常用量与药量范围对比发现：理气药、清热药、收涩药、解表药多处于药量范围的偏小量，此类药物均有攻伐作用，针对小儿恐伤正气，如陈皮5 g(3～10 g)、石膏9 g(15～60 g)、诃子5 g(3～10 g)、葛根6 g(10～15 g)等。

表1　张文焕先生150张小儿脾胃病处方常用药数据统计表

以上数据可以看出张文焕先生临证用药剂量相对稳定，其中符合2010版《药典》常规用量，体现了张先生注重临床安全用药；药量范围的比较体现出张文焕先生在治疗小儿脾胃病时，始终顾护正气，以防攻伐太过，耗损气血。

5小结

综上所述，张文焕先生治疗小儿脾胃病用药规律如下：以补脾益气为主，同时注重调理气机，《幼科指南心法·祖传一十三方》指出“小儿肝常有余、脾常不足”，张先生在补脾益气的同时，更用青皮、木香、枳实、香附、黄芩、等疏肝、泻肝之品，意在抑肝扶脾，是于脾胃药中寓泻肝之意；消食化积中，善用鳖甲消积化癥，去菀陈莝；利水燥湿祛痰，消除病理产物，寓泻于补；选用的药物性味相对较平和，用药剂量也相对固定，且遵循中药常规用量。

参考文献

[1]张文焕，宋虎杰.王秀春老中医治疗小儿脾胃病经验[J].陕西中医，1994，8(15)：362.

[2]王璞,储外明,王聿成.王绵之教授185张感冒处方整理及用药特点研究[J].山西中医学院学报，2012，3(13):71-72.

[3]杨柏灿.论甘草之补[J].中医杂志，2016，57(6):458-459.

[4]李燕燕.中药醋鳖甲研究概况[J].环球中医药，2008，9(4):58-59.

[5]韩萱.消积杀虫臭阿魏[J].开卷有益(求医问药)，2015，35(4)：43.

[6]谭杰，张铁峰，孟建宇，等.论“脾者肝之属”[J].长春中医药大学学报，2018，29(4)：621-622.

(本文编辑：刘颖)

Study on medication characteristic and management of Zhang Wenhuan in treating children with spleen and stomach disease based on 150 prescriptions

SONGHujie，LIFangfang，WANGHui.

Xi′anTCMBrainDiseaseHospital，Xi′an710032，China.

【Abstract】ObjectiveTo analyze medication characteristic of ZHANG Wenhuan in treating pediatric spleen and stomach disease based on the prescription management system software of TCM inheritance school.Mr.Zhang is one of the representative inheritors of second generation of Xiqi Wang′s Jishitang pediatric academic TCM school.MethodsCollect 32 volumes of prescription stubs(more than 1 500 prescriptions) of Mr.Zhang from 1963 to 1966.These prescription stubs were numbered,taken photos,filed and annotated in proper sequence,and 405 pediatric prescriptions were entered in the system.Select 150 prescriptions of pediatric spleen and stomach disease and perform research based on statistical data processing,and analyze drug frequency,association rules among drugs and prescription patterns.ResultsThrough analysis of 150 pediatric spleen and stomach disease prescriptions,it was found that liquorice was used the most frequently.In accordance with the order of the drug in frequency from high to low,the top six drugs were liquorice,dried tangerine or orange peel,atractylodes,poria cocos,rhizoma atractylodis and charred triplet.At the same time the medicine to tonify deficiency appeared most frequently,followed by damp dispel diuretic drugs,and qi-regulating drugs,heat-clearing drugs and aromatic damp-resolving drugs.ConclusionBased on the prescription management system software platform of TCM inheritance school,study on the data mining and medication regulation of Mr.Zhang in treating children with spleen and stomach disease not only provides effective guidance for clinical treatment of children with spleen and stomach disease,but also provides the basis for better inheriting the academic thoughts.

【Keywords】Spleen and stomach disease;Prescription management;Medication characteristic;Children

基金项目：西岐王氏济世堂中医儿科学术流派传承工作室建设项目(LP0127058)

作者简介：宋虎杰(1962-)，男，医学硕士，教授、主任医师，硕士研究生导师。研究方向：中医脑病的研究通讯作者：李芳芳，E-mail：278294268@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.028

【中图分类号】R725.7

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0206-04

(收稿日期：2015-12-18)