罗　平，翟东升，冉杭燕，方呈祥

(湖北民族学院附属民大医院健康医学科，湖北恩施 445000)



健康教育对老年T2DM抑郁患者临床效果及生存质量的影响*

罗平，翟东升，冉杭燕，方呈祥

(湖北民族学院附属民大医院健康医学科，湖北恩施 445000)

糖尿病是常见基础性疾病，属于慢性终身疾病，目前无根治方案，患者病情长期反复，目前主要通过饮食控制及长期服用药物控制，患者由于长期治疗易产生心理障碍，表现出不同程度抑郁，自我效能及生活质量受到影响[1-2]。本文旨在探讨健康教育对老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)并抑郁患者临床效果、自我效能、生存质量的影响，为临床健康教育提供参考，选择80例老年T2DM抑郁患者，按照数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组使用常规治疗，观察组在对照组基础上联合综合健康教育，对比两组患者治疗后血糖水平、抑郁评分、生存质量，现将结果报道如下。

表1　两组患者健康教育前、后血糖水平比较±s，n=40)

a：P<0.05，与健康教育前比较；b：P<0.05，与对照组比较。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2014年12月本院老年T2DM抑郁患者80例，按照患者自愿原则分为对照组与观察组，每组各40例。对照组：男17例，女23例；年龄65～82岁，平均(74.39±4.93)岁；平均病程(7.28±2.34)年。观察组：男16例，女24例；年龄64～81岁，平均(74.72±4.86)岁；平均病程(7.36±2.45)年。观察组与对照组性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。纳入标准：(1)年龄大于60岁；(2)患者符合糖尿病诊断标准及《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版的抑郁诊断标准[3-4]。

1.2方法

1.2.1健康教育方法对照组患者不实施系统专业的健康教育，仅基于常规集体性基础健康教育，患者仅服用药物治疗；对观察组患者以知识普及-个体化指导-随访的模式进行健康教育，健康教育包括运动、饮食、心理教育、药物几方面。

1.2.2观察指标观察两组患者健康教育前、后的血糖、生活质量，以及患者焦虑抑郁状态。(1)血糖水平：使用日立7600自动生化分析仪检测患者血糖水平，包括空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)；(2)生活质量[5-6]：使用生活质量量表分析，包括生理功能维度(7题21分)、心理维度(6题18分)、社会关系维度(4题12分)、治疗维度(3题9分)，总分60分，得分越低生活质量越高；(3)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者焦虑抑郁状态，得分越高，患者焦虑抑郁状态越严重[7-8]。

2结果

2.1两组患者血糖水平比较健康教育后两组患者FPG、PBG、HbA1c明显低于健康教育前(P<0.05)，观察组改善明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=5.493，P=0.003；t=4.853，P=0.009；t=5.793，P=0.001)，见表1。

2.2两组患者HAMA、HAMD评分比较两组患者健康教育后HAMA、HAMD得分均低于健康教育前，对照组与健康教育前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组健康教育后HAMA、HAMD得分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　两组患者HAMA及HAMD水平

2.3两组患者健康教育后生存质量比较观察组健康教育后生理维度、心理维度、社会关系维度、治疗维度、总分均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者健康教育后生存质量比较±s，n=40，分)

3讨论

目前社会环境复杂，收到社会、家庭等方面的压力，T2DM患者生存质量较低，部分患者抑郁情况严重。糖尿病患者对药物依赖性很强，同时对家庭以及社会的关系也较为强烈，除了传统药物控制以外，健康教育起到的作用越来越大，国际糖尿病联盟已经将健康教育列为糖尿病治疗的5项基本措施之一[9-10]，对糖尿病患者病情的控制及生活质量的改善均有重要作用。

本文对观察组患者实施系统健康教育，以知识普及-个体化指导-随访的模式，对患者运动、饮食、心理教育、药物几方面进行强化教育。知识普及中，需要向患者介绍糖尿病的基本知识，在轻松愉悦的环境里，通过播放宣传资料等形式向患侧传播糖尿病的定义、血糖正常范围、典型症状、危险因素、并发症等方面内容。对患者进行个体化教育十分重要，个体化教育中，包括以下内容：(1)运动。患者多为高龄患者，应该个性化根据患者爱好进行一定运动，指导患者判断运动指证，通过检测自己体质量、靶心率实现科学的运动管理[11-12]。(2)饮食。向患者传递糖尿病正确饮食的知识，指导患者搭建个性化的饮食结构，控制钠盐摄入，1日3餐合理饮食。(3)心理教育。心理支持对糖尿病患者十分重要，是鼓励患者主动进行糖尿病治疗的关键环节，督促患者家属共同参加心理教育环节，让患者体验到家庭对其的支持，指导患者树立健康积极的心态，指导家人间经常进行情感交流，树立乐观心态，及时排除不良情绪，本文研究结果提示，经过健康教育，观察组患者焦虑、抑郁状态明显得到改善。(4)药物。药物环节对患者血糖控制有直接作用，需要使患者了解药物治疗的作用，尤其对于降糖药物及胰岛素用法用量进行详细指导[13]，向患者描述常见药物的不良反应以及注意事项，让患者有能力进行自我监测，并向患者发放药物管理工具，指导患者按时按量服药，本文结果提示通过规范药物治疗，观察组血糖水平控制效果明显优于对照组。综合健康教育主要对作者糖尿病及抑郁相关知识、治疗过程中的注意事项进行指导，是整体治疗中不可或缺的一部分，但是难以保证患者完全掌握，因此结合个体化指导-随访，利于督促患者掌握治疗中的关键事项，在实践中提升治疗效果。经过系统健康教育，本文结果提示观察组患者生存质量改善明显，患者生理、心理、社会关系、治疗均有不同程度提升。健康教育不应仅局限于课堂中的短暂时间，一方面健康教育后要保持随访，督促患者进行合理规范生活，另一方面要鼓励督促家人，承担起责任，给予糖尿病患者更多支持与关注。

综上所述，健康教育利于控制老年T2DM患者血糖水平，改善患者抑郁状态，并能有效改善患者生存质量。

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doi:·临床护理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.050

*基金项目：湖北省教育厅优秀中青年人才科研项目(Q20092903)。

作者简介：罗平(1977-)，主管护师，大学本科，主要从事临床护理工作。

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]C

[文章编号]1671-8348(2016)04-0569-03

(收稿日期：2015-07-08修回日期：2015-11-16)