神经科重症住院患者压疮的预防及分级护理方法探讨

神经科是医院收治危重症患者的主要科室，如脑卒中、脑梗死和脑膜炎等等都属于神经科的治疗和护理范围，其中很多患者由于病情危重，长期甚至终生需要卧床休养，致使皮肤对各种外界刺激不敏感，最终导致压疮的发生。此时若不及时加以治疗和护理，不仅增加爱了患者的痛苦，更可能间接危机生命[1-3]。近期神经科对患者入院时和治疗过程中出现压疮的患者采取分级护理的方法，护理效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6月～2015年6月期间，在北华大学附属医院神经科选择56例重症住院患者作为本次护理研究的对象。其中，男22例，女34例；年龄37～81岁，平均年龄（60.71±5.42）岁。患病情况：脑出血急性期患者18例，大面积脑梗死患者14例，结核性脑膜炎患者10例，隐球菌性脑膜炎患者

6例，脊髓病变所致的截瘫患者8例。所有患者入院时，均经过

Andersen危险标记法进行评分，所有患者得分均＞3分，即发生褥疮的危险性极高。其中32例患者入院时已出现压疮，具体情况为Ⅰ期压疮患者18例，Ⅱ期压疮患者10例，Ⅲ期压疮患者4例。将56例患者随即分为对照组和观察组，各28例，2组患者在基本自然情况、Andersen危险标记评分和已出现的褥疮情况比较，差异无统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组患者仅对出现压疮的患者进行护理，具体护理工作包括护士每2小时为患者翻身1次，使用红外线灯每6小时照射1次压疮部位，每次30min。对于Ⅱ、Ⅲ期压疮患者，除以上方法外，注意预防和控制感染，及时去除坏死组织[4-5]。

1.2.2 观察组护理方法 观察组患者采取分级护理方法

（1）Andersen评分＞3分但未出现压疮患者的护理。Anderson危险指标记分法是一种较为有效的预测和筛选压疮高危人群的方法。因此神经科在患者入院时，对Andersen评分较高的患者，有针对性进行体位护理，以预防压疮的放生。护理方法如下：对于可以床上翻身的患者，告知和监督患者采用传统的翻身方法，翻身顺序为左侧卧位90°、平卧位和右侧卧位90°，每2小时翻身1次；对于不可翻身和变换体位的患者，采用30°翻身法。30°翻身法与传统的翻身法比较，更有利于患者皮肤表面的血液循环，减少压疮的发生几率[6]。具体的翻身交替顺序依次为左侧卧位30°、右侧卧位30°和平卧位，同样每2小时协助患者翻身1次。在翻身时，根据患者体位的变化，护士将软枕放于患者身体下方。同时为了最大限度的减少骨隆突处皮肤的压力，将面积20cm2，高度为5cm左右的海绵垫或羊皮垫垫于着力点下方[7]。

（2）Ⅰ期压疮患者的护理。具体护理方法如下：①体位护理。对所有出现Ⅰ期压疮但可以翻身的患者，采取的翻身方法与未出现压疮患者护理方法相同。对于不能翻身的患者，除采用30°翻身法外，在科室内选择5名护士组成护理小组，分别拖住患者的头颈部、肩腰部和骶尾部等部位将患者平行托起，托起高度离开床铺即可。日间每1小时托起1次，每次10s。②按摩护理。协助患者保持俯卧或侧卧。护士首先用40℃左右的温水擦洗肩部、背部和臀部等部位。将医用乙醇浓度稀释至50%。护士用双手手掌沾取乙醇，从患者脊柱两侧至肩部环形向上推拿按摩，再按摩患者的臀部等部位。按摩力度由轻至重，每天按摩1次，每次按摩时间30min。③压疮部位护理。对出现压疮的部位，每6小时用红外线灯照射1次，每次30min。

（3）Ⅱ期压疮患者的护理。采取与Ⅰ期压疮患者基本相同的体位护理、按摩护理和压疮部位护理相同的护理方法。只是在护理过程中，尽量避免拖、拉患者，以减少皮肤的摩擦。如在托起患者时，多名护士可拽起床单的各个边角，连同患者同时托起；另外在患者压疮部位护理时，为了达到更快更好的治疗和护理效果，将2mL浓度为2%的利多卡因、10mL生理盐水和2mL庆大霉素混合，注射于压疮部位周围，每个注射点推入量为1mL左右，每2天注射1次[8]。

（4）Ⅲ期压疮患者的护理。对于Ⅲ期压疮患者，除采取与Ⅱ期压疮患者相同的护理方法外，主要护理工作如下：①有针对性的增强对压疮面的护理，如在患者的压疮部位涂抹清创胶，每2

天换药1次。另外在压疮面吹氧30min，每天2次，氧气流量为

5L/min；②注重饮食护理。蛋白质使机体组织修复的重要物质，另外维生素C、维生素A、维生素E等也可以促进压疮面的愈合。因此鼓励患者多食用富含高蛋白和多种维生素的食物，对患者康复是非常有利的[9]。在饮食护理的过程中，考虑到患者生命体征较差和食欲不振等因素，可采取少食多餐的方法，如指导患者每天可5～6餐。对于无法饮食的患者，给予鼻饲饮食，必要时静脉滴注白蛋白和氨基酸。

1.3 治疗和护理标准 在压疮分级方面，采用美国国家压疮顾问小组（NPUAP）制定的压疮分级标作为分级标准[10]，如Ⅰ期压疮为指压不变白的红肿，Ⅱ期压疮表现在皮表或真皮成表浅性溃疡等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0数学统计软件完成数据的统计和分析工作。计量资料采用“x±s”表示，计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过为期1个月的治疗和护理后，2组患者最终的压疮出现情况如表1所示。在无压疮方面，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者最终压疮治疗和护理情况对照表[n(%)]

3 讨论

在对神经科重症患者入院时进行Andersen评分是非常重要的一个环节。如Andersen等人曾对数千例入院治疗的重症和急症患者进行评分，其中600例可能高危出现压疮的患者最终压疮发生率为5.8%，而无危险性患者发生率仅为0.2%。可见通过对Andersen评分较高的患者进行预防压疮的护理，能够有效的减少压疮情况的发生。如在本次护理研究过程中，对观察组Andersen评分高于3分患者，进行专门的护理指导，均没有新增压疮情况的发生。与之比较，对照组中，新增3例Ⅰ期压疮患者和1例二期压疮患者。

分级护理能够有针对性对各期压疮患者开展专项的护理工作，使护理工作更为明确，如Ⅰ期压疮患者红外线灯照射，Ⅱ期压疮患者增加药物的注射治疗环节等等，即减少了患者的治疗和护理费用，也保证和提高了治疗和护理效果。另外在护理工作中，护士要耐心向患者和患者家属讲解压疮出现的原因、预防和治疗方法等，以便与患者出院后家庭护理工作的开展。

[1] 赵薇.压疮防治研究进展[J].齐鲁护理杂志,2013,19(5)：59-60.

[2] 彭运婵.氦氖激光联合弥可保针治疗神经科疾病所致Ⅲ-Ⅳ期压疮的效果评价[J].浙江医学教育,2013,12(4)：34-35.

[3] 孙华.氦氖激光联合云南白药外敷在治疗压疮中的应用[J].中国医药导报,2009,6(13)：142-143.

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[6] 王艳平.30°角翻身垫预防骨科卧床患者压疮的效果观察[J].检验医学与临床,2015,12(15)：2216-2217.

[7] 黄冬莲.水垫加棉布块在颈髓损伤并高位截瘫病人预防压疮中的应用[J].实用临床医学,2013,14(9)：91-93.

[8] 段征征.ICU病人院内获得性压疮发生的情况的研究[J].护理研究,2013,27(11)：3799-3800.

[9] 何明慧.颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理体会[J].当代医学,2012, 18(17)：116-117.

[10] 欧洲压疮顾问委员会及美国国家压疮顾问委员会.压疮的治疗：快速参考指南[S].美国国家压疮顾问委员会,2009.

Objective To investigate the prevention and nursing care of patients with severe inpatient department of Neurology. The control group took the traditional nursing. Methods The observation group were treated by the method of grading nursing. Results The number of patients in the observation group was 24, 2, 2, and 0 patients with no pressure ulcer, stage II pressure sore, II stage II pressure ulcer and third stage pressure ulcer. The control group were 16, 7, 4, and 1 cases respectively. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The treatment and nursing of patients with pressure ulcer at all levels were significant.

Nerve section; Pressure ulcer; Grading nursing