王 丹

哌拉西林/他唑巴坦治疗老年呼吸道感染的临床价值分析

王 丹

目的 分析哌拉西林/他唑巴坦治疗老年呼吸道感染的临床价值。方法 随机抽取老年呼吸道感染患者96例，按照治疗措施的不同分为治疗组和对照组,各48例，对照组给予0.5 g美罗培南+氯化钠溶液100 mL静脉滴注，每天2次，间隔8 h静脉滴注1次，治疗1～2周。治疗组取4.5 g哌拉西林/他唑巴坦+氯化钠溶液100 mL静脉滴注，每天2次，每隔8～12h滴注1次，治疗1～2周。结果 2组治疗总有效率均为100%。治疗组退热时间（3.1±1.0）d，体征好转时间（3.2±1.3）d；对照组退热时间（5.4±1.4）d，体征好转时间（6.5±1.6）d；2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组、对照组清除率95.2%、92.5%；2组对比差异无统计学意义，不良反应发生情况差异亦无统计学意义。结论 对老年呼吸道感染患者采取哌拉西林/他唑巴坦治疗，可促使患者临床症状尽快改善。

哌拉西林/他唑巴坦；老年呼吸道感染；临床价值

呼吸道感染是临床常见疾病，无特异性临床症状和体征，常见于老年人群。老年患者身体机能降低，免疫功能消退等，在受到致病因素影响后极易诱发呼吸道感染[1]，其死亡率呈逐年上升趋势。而对于呼吸道感染老年患者的治疗时，由于老年患者身体特殊性，在选择治疗药物时，必须保证选择治疗药物的安全性和有效性[2]。本研究对48例老年呼吸道感染患者采取哌拉西林/他唑巴坦治疗，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例老年呼吸道感染患者均于四平第一人民医院就诊，经临床症状、实验室指标等各项检查，确诊为老年呼吸道感染[3]；就诊时间2013年12月～2015年2月期间，男59例，女37例；年龄60～86岁，平均年龄（68.9±5.4）岁；按照治疗措施的不同分为治疗组和对照组，各48例，2组患者年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 纳入标准[4]患者均符合呼吸道感染相关诊断标准；无相关药物禁忌症；未合并肝肾功能不全；无心、脑等严重器质性疾病；未合并恶性肿瘤患者；无精神障碍、人格分裂症患者；参与研究时，自愿签署知情同意书。

1.3 治疗方法 2组患者入院后均给予常规治疗，防寒保暖，合理饮食，做好健康防护措施，积极预防感染。对照组患者采取美洛培南治疗，取0.5 g美罗培南（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20056330）+氯化钠溶液100 mL静脉滴注，每天2次，间隔8 h静脉滴注1次，治疗1～2周。治疗组患者采取哌拉西林/他唑巴坦（美国惠氏公司生产）治疗，取4.5 g哌拉西林/他唑巴坦+氯化钠溶液100 mL静脉滴注，每天2次，每隔8～12 h滴注1次，治疗1～2周。

1.4 观察指标 治疗组与对照组治疗总有效率、 患者症状改善时间、细菌清除、不良反应，比较其差异性。

1.5 疗效评价标准[5]痊愈：症状、体征完全消失，实验室指标、细菌学检查等检查恢复正常；显效：症状、体征明显改善，实验室指标、细菌学检查改善显著；有效：症状、体征减轻，病情有所好转；无效：治疗72 h后病情尚未改善或加重。

1.6 统计学方法 此次研究中的数据在处理时采取SPSS 18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率对比 治疗组治疗总有效率100%与对照组治疗总有效率100%对比，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率对比（n）

2.2 2组患者症状改善时间对比 治疗组退热时间（3.1±1.0）d，体征好转时间（3.2±1.3）d；对照组退热时间（5.4±1.4）d，体征好转时间（6.5±1.6）d；2组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 细菌清除 治疗组48例患者分离出致病菌42株，清除率95.2%（40/42）；对照组48例患者分离出致病菌40株，清除率92.5%（37/40）；2组比较差异无统计学意义。

2.4 不良反应 2组患者治疗期间未出现肝肾功能异常，治疗组1例恶心，对照组恶心、腹部不适各1例，未影响治疗，停药后消失。

3 讨论

呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染和下呼吸道感染大部分是由病毒引起的。老年人群机体抵抗力降低，在劳累、淋雨后病毒和细菌易于侵入，且其繁殖迅速，可造成感染。一般上呼吸道感染预后良好，多在5～7 d即可治愈[6]。随着临床抗生素应用日渐广泛，耐药菌株不断增加，导致下呼吸道感染发生率明显增加，而下呼吸道感染是导致患者发生危急性疾病的主要原因[7]。老年人身体机体降低，免疫功能的减弱，使老年呼吸道感染发生率明显增加。

抗生素是治疗呼吸道感染的主要药物，但抗生素的广泛使用，使机体耐药性明显增加，为了降低机体耐药性，提高治疗效果，需选择准确合理的治疗药物。在此次研究中，治疗组采取哌拉西林/他唑巴坦治疗，对照组采取美罗培南治疗，治疗组治疗总有效率100%，对照组治疗总有效率100%；可见，哌拉西林/他唑巴坦与美罗培南均可有效治疗老年呼吸道感染，起到显著的治疗效果。2组退热时间、体征改善时间差异有统计学意义(P＜0.05)；细菌清除率对比，差异无统计学意义。说明，哌拉西林/他唑巴坦相较于美罗培南可促进患者更快康复，无严重不良反应，安全有效。哌拉西林/他唑巴坦具广谱抗菌活性，对革兰阳性菌和革兰阴性菌存在较高敏感性，对治疗呼吸道感染可发挥显著效果。其中哌拉西林为广谱半合成青霉素，可有效抑制革兰阴性菌和革兰阳性菌，对厌氧菌和需氧菌也有显著的抑制作用。哌拉西林具有良好的组织渗透性，但对β-内酰胺酶的稳定性较差，在一定程度上影响了哌拉西林的抗菌效果。他唑巴坦属于临床常用舒巴坦衍生物，为不可逆竞争性β-内酰胺酶抑制剂[8]，存在较高的β-内酰胺酶的稳定性，可有效抑制β-内酰胺酶，提高哌拉西林的抗菌作用，同时也可以有效抑制部分染色体介导的I型酶，哌拉西林/他唑巴坦的联用，在很大程度上提高了药物抗菌活性，使机体酶稳定性明显增强，对多种细菌感染导致疾病均有显著的治疗效果。

总而言之，对老年呼吸道感染患者采取哌拉西林/他唑巴坦治疗，可促使患者临床症状及体征得到显著快速改善，具有较高的安全性和有效性，临床价值确切。

[1] 曾蕴湘,郑伟强.哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液治疗肺炎临床疗效分析[J].当代医学,2012,18(13):141-142.

[2] 卢万向.呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析[J].中国实用医药,2012,7(2):230-231.

[3] 李燕华，刘林生.哌拉西林钠他唑巴坦钠与头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染的药物经济学分析[J].当代医学, 2012,18(24):134-135.

[4] 陈倩如，陆国标.228例痰培养病原菌分布及细菌耐药性分析[J].当代医学，2013，19（1）：27-28.

[5] 于密林.哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染68例疗效观察[J].山东医药，2009,49(36):988.

[6] 于培颖,王培慧.哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗下呼吸道感染患者的临床疗效观察[J].山西医药杂志,2008,37(2):171-172.

[7] 刘晓凤.下呼吸道感染运用哌拉西林/他唑巴坦的临床疗效评价[J].中国医药导报,2011,8(22):77-78.

[8] 刘君，赵凤芹，赵建军.哌拉西林/他唑巴坦治疗老年呼吸道感染的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3280-3282.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.094

吉林 136001 四平第一人民医院呼吸科（王丹）