张 淼

两种机用根管预备器械对磨牙根管预备的效果比较

张 淼

目的 比较ProTaper和Mtwo 2组用根管预备器械对磨牙根管预备临床效果。方法 选择需根管治疗患牙76颗，随机分成2组，分别完成38颗患牙的根管预备。A组应用ProTaper机用镍钛器械治疗；B组应用Mtwo机用镍钛器械治疗；比较2组疼痛及效果。结果 两种机用器械均能很好地维持根管的弯曲和走向，根管的锥度和流畅度好。B组疼痛发生率低于A组（P＜0.05）；在适充率方面，B组为95.49%，优于A组的84.38%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 Mtwo机用根管预备器械预备磨牙根管快速有效，根管成形效果好，术后疼痛发生率低，值得临床推广应用。

磨牙；根管预备；镍钛器械

牙髓疾病常常选择根管充填治疗[1]，根管治疗分别进行预备、消毒、充填完成，根管预备环节是根管治疗的至关重要的部分，通过机械去除炎性病变，将根管制成圆锥状，保障根充便利、达到根尖封闭。根管预备直接关系到根管治疗成功。镍钛根管预备器械弹性好，不易发生折断，抗腐蚀性强，可证根管原形态不变，减少穿孔、台阶等不良反应的发生[2]。本研究选用两种机用镍钛器械（ProTaper和Mtwo）完成根管预备，探讨两种器械在根管预备过程中的效果和患者疼痛不适。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部实验病例均来自辽宁省沈阳第五人民医院口腔科磨牙根管治疗患者，共65例患者76颗患牙，男34颗，女42颗；年龄32～44岁，平均年龄（36.2±6.7）岁；弯曲根管261个。

纳入标准：（1）明确诊断疾病并确实需进行根管治疗的患牙；（2）根尖孔完全形成的恒牙；（3）患牙无牙隐裂存在，无牙根折断或吸收的情况；（4）患者知情同意，配合治疗。

排除标准[3]：（1）糖尿病等全身影响治疗效果的疾病；（2）牙周炎患者病情较为严重，直接影响患者牙齿健康程度者；（3）牙纵折；（4）牙齿并非首次根管治疗者；（5）患者不合作。

所有患牙随机分为2组：A组应用ProTaper机用镍钛器械治疗；B组应用Mtwo机用镍钛器械治疗，2组分别完成38颗患牙的根管预备。2组常规资料（年龄、弯曲根管数量）经统计学分析无差异。所有患者均告知参与实验研究，但具体应用根管预备器械采用患者不知情的单盲法进行，签署同意书。

1.2 器械与材料 ProTaper机用锉（Dentsply Maillefer公司，瑞士）；Mtwo机用锉（VDW公司，德国）；X-Smart马达（NSK，日本）；以上器械及涡轮机、手机、裂钻、球钻、拔髓针、根测仪、充填材料药物、螺旋型糊剂输送器、樟脑酚等器械药物均由辽宁省沈阳市第五人民医院口腔科提供。

1.3 研究方法 全部患牙常规完成开放髓腔，揭除髓室顶，显露根管口，探测所有根管的弯曲变异程度。X线片结合根管长度测量仪确定工作长度后行根管预备。

ProTaper治疗组（A组）：（1）S1器械到达工作长度的2/3处；（3）SX器械到达工作长度的2/3处；（4）S1器械到达工作长度处；（5）S2器械到达工作长度处；（6）F1器械到达工作长度处；（7）F2器械到达工作长度处；完成根管预备。

Mtwo治疗组（B组）：采用原设定好的根管预备进行，测定工作长度后，根管锉分别应用0.04、0.05、0.06锥度进行，根管锉的型号顺序为10号、15号、20号、25号，全部到达根管工作长度要求，进行患牙根管预备操作。

2组根管制备时，依据根管情况选择EDTA，全部根管预备过程中应用双氧水和生理盐水反复交替冲洗。

1.4 观察指标 观察记录2组患者进行磨牙根管预备过程中及完成后，患者疼痛反应程度及根充效果。

1.5 疗效评价标准

1.5.1 根管预备后疼痛的评价[4]按照Negm标准进行记录评分，1级：无疼痛；2级：轻微疼痛，不影响咬合与进食；3级：中度疼痛，影响咬合；4级：疼痛严重，不能咬合甚至肿胀。3级、4级评定为有疼痛。

1.5.2 治疗后的效果评价[5]根管充填的标准定为：恰当充填（1级）：根充材料充填严密，距离根尖孔小于2 mm；欠充填（2级）：根充材料充填不严密，距离根尖孔超过2 mm；超充填（3级）：根充材料达到根尖孔以外。

1.6 统计学方法 统计学软件SPSS 17.0对实验结果完成统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究实验结果显示，A组比B组治疗易发生疼痛、恰当充填率低等，2组结果之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 ProTaper预备与Mtwo预备结果比较

3 讨论

根管治疗是口内治疗牙髓病常用方法，随着技术的发展，镍钛根管预备器械得以问世，并大大提高根管预备的效率，可以减少疼痛的发生率，可以缩减患者就诊的时间和频率、可以降低医务工作者的劳动。目前，镍钛器械已逐步广泛运用于临床，主要为机用ProFile、ProTaper、LihtSpeed、Mtwo等[6]。本文将ProTaper和Mtwo机用器械对磨牙根管预备效果进行比较，结果显示应用Mtwo对磨牙根管预备较ProTaper疼痛发生率低、适充率高。

机用ProTaper镍钛器械是目前临床应用较多的根管预备器械，由Dentsply公司于1996年生产推出，其组成包括3只成形锉（Sx、S1、S2）和3只完成锉（F1、F2、F3）。ProTaper器械设计上有切削力强、弹性良好、避免过度切割牙体组织、减少切割碎屑阻塞的可能等特点[7]。

Mtwo是新研发投入使用的机用镍钛器械之一，有4个型号：10号（0.04锥度）、15号（0.05锥度）、20号（0.06锥度）和25号（0.06锥度）。对根尖粗大患者还另有大号器械。Mtwo器械设计上与ProTaper器械相比有安全导向尖、根管预备过程中碎屑的排出顺畅、器械折断和疼痛的发生低、特别对弯曲根管预备中效果更理想等特点[8]。

综上所述，机用Mtwo器械在预备磨牙根管时与机用ProTaper器械相比更具有明显的优势，值得临床推广应用。

[1] 汪轶,朱亚琴,王海宁.3种机动镍钛器械预备磨牙根管的效果评价[J].上海口腔医学,2010,19(2):118-123.

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[3] 顾远平,龙世明.根尖孔开放预防扩管后突发疼痛临床效果分析[J].华夏医学,2010,23(6):756-758.

[4] 伍小臻,邱艳梅,王茵.两种方法根管预备术后疼痛反应的对比研究[J].中国美容医学,2013,22(1):162-164.

[5] 段艳艳,苏勤.根管预备中镍钛器械的应力分布及牙根的抗力性改变[J].国际口腔医学杂志,2013,40(2):199-201.

[6] 申琳,刘文佳,杨振华,等.静态压力对人牙周膜干细胞凋亡相关蛋白表达的影响[J].现代生物医学进展，2015，15（12）：2213-2218.

[7] 周斌.正畸联合修复治疗成人牙齿错颌的临床效果分析[J].当代医学，2014，20（27）：101.

[8] 张健,葛久禹,孙卫斌.Mtwo镍钛器械的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2009，35（5）：607-609.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.017

辽宁 110023 沈阳市第五人民医院 （张淼）