曾安清

开腹及腹腔镜阑尾切除术对穿孔性阑尾炎患者的疗效比较

曾安清

目的 比较开腹及腹腔镜阑尾切除术对穿孔性阑尾炎患者的治疗效果。方法 选取82例穿孔性阑尾炎患者，患者均有穿孔性阑尾炎，随机分为对照组和观察组，每组41例。观察组行腹腔镜阑尾切除术，对照组行传统开腹手术，比较2组患者的各项观察指标。结果 观察组患者在手术后残余脓肿块（0.00%）、疼痛评分(3.01±1.4)和下床活动时间（13.01±0.68）h、住院时间（8.02±1.3）d等方面均优于对照组的9.76%、（7.54±2.5）、（28.12±3.81）h、（15.96±3.4）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对穿孔性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗效果显著，且手术创伤小，术后恢复较快，术后并发症发生率较低，值得在临床应用上推广使用。

穿孔性阑尾炎；开腹手术；腹腔镜；疗效

急性阑尾炎是一种常见疾病，临床表现主要是持续伴阵发性腹痛和呕吐，有时还会伴有一些恶心症状[1]。患者发生急性阑尾炎，应及时就医，如果不及时治疗，常会给患者身体健康带来危害。传统治疗穿孔性阑尾炎主要采用的是开腹手术，这种传统手术容易给患者造成较大的创伤，手术治疗时间较长，术后恢复比较慢，且并发症发生率较高，对患者健康造成一定的影响[2]。目前，腹腔镜阑尾切除术不断完善，在外科手术中应用较多。本研究对比开腹及腹腔镜阑尾切除术对穿孔性阑尾炎患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取青原区卫生监督所2013年4月～2014年4月收治的穿孔性阑尾炎患者82例，随即分为对照组和观察组，各41例。对照组男21例，女20例，年龄20～64岁，平均（47.8±9.74）岁。观察组中男20例，女21例，年龄23～62岁，平均（47.21±9.56）岁。所有患者在术前做了常规检查，未发现有其他疾病。2组患者在性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用腹腔镜阑尾切除术，患者在手术前进行全身麻醉，于腹部做弧形切口，长度在1 cm左右，再把气腹针插进患者体内，建立气腹，使压力保证在12～15 mmHg[1]。再把患者体位进行调高，保证患者头低脚高，且左侧倾斜在30°左右。具体探查腹腔情况，将腹腔内的积脓吸干净，再利用超声刀或者电凝等处理阑尾系膜，超声刀处理阑尾离断以后，其残端不需要包埋。阑尾根部穿孔时，如果不能用钛夹，则可直接对其剪断，再进行电灼残端并缝合。取出阑尾时，若阑尾粗大，应置于指套内，再取出来。腹腔要用生理盐水进行冲洗，当生理盐水吸尽以后，在阑尾残端和分离面上涂一层生物蛋白胶。在手术过程中，如果患者出现腹腔感染比较严重，就应放置细胶管在盆底，便于引流。

对照组采用开腹阑尾切除术，患者在这种手术中，要经过腹直肌探查切口，再包埋阑尾残端。手术后，将腹腔清洗干净，若手术中患者对腹腔感染比较严重，就应置一细胶管用于引流。

1.3 观察指标 对患者手术时间、下床活动时间、术后排气时间、疼痛评分、治疗费用、住院时间等进行记录，其中手术时间从切皮到切口缝合时间，作为手术起止时间。下床活动时间从患者手术后到第1次下床活动时间。术后排气时间从患者完成手术以后到第1次肛门排气的时间。术后8 h疼痛评分采用VAS评分方法评定。另外，记录2组患者引流管放置率、切口感染率、止痛药使用率和残余脓肿发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者手术均取得了成功，术后无并发症，没有明显出血情况，且2组患者手术期间的手术时间和手术费用差异无统计学意义。不过，观察组在术后下床活动时间、疼痛评分、术后排气时间、住院时间均明显优于对照组，引流管放置率、切口感染率、止痛药使用率及参与脓肿发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组患者手术时间、下床活动时间、术后排气时间、疼痛评分、治疗费用、住院时间比较（x±s）

表2 2组患者引流管放置率、切口感染率、止痛药使用率和残余脓肿发生率比较[n（%）]

3 讨论

穿孔性阑尾炎疾病发生的原因有很多，尤其是阑尾炎在诱发化脓感染时，对寄生虫侵入、细菌感染和淋巴增生都会造成急性阑尾炎的病发。急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎，以及阑尾周围脓肿以及穿孔性阑尾炎[3]。在上述4种阑尾炎中，穿孔性阑尾炎最严重。在患者早期病状中，会发生不同程度的恶心和发热，以及呕吐等临床症状，同时并发症还会引起呼吸道感染和肠炎等[4-5]。穿孔性阑尾炎分为缓解期、发作期两个时期，有一部分患者在临床上症状严重，如果穿孔性阑尾炎在临床症状表现上不具典型性，很容易产生误诊，会诱发多种病症[6]。

穿孔性阑尾炎在发病时期，一般会出现不同的症状，如免疫力下降、神经疲劳以及食欲不振、饮食出现问题[7-8]。而患者的应激能力很差的情况下，疾病中的主要症状和其他各种症状就不容易区分。要明确区分穿孔性阑尾炎的病症，分析穿孔性阑尾炎的病情，其具有发病较快，一旦发病非常严重。穿孔性阑尾炎一般都是溃疡性结肠炎的并发症，而在免疫立低下的老年人，自身没有较好的防御能力，就会造成穿孔性阑尾炎病症扩散等情况发生。手术切除是穿孔性阑尾炎常用治疗方法，其中开腹阑尾炎切除术为传统疗法，常会给患者造成较大创伤，故而临床应用颇为受限。腹腔镜阑尾切除术是在微创理念下实施的手术，给患者造成的创伤较小，有利于患者术后尽早康复，同时可减少切口感染发生风险，降低止痛药使用率。本研究结果显示，观察组在术后下床活动时间、疼痛评分、术后排气时间、住院时间均明显优于对照组（P＜0.05），同时引流管放置率、切口感染率、止痛药使用率及残余脓肿发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，腹腔镜手术更具优势。

[1] 董军.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J].当代医学,2004,10(9):560-561.

[2] 李世彬.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比研究[J].中外医疗,2012,31(6):16-17.

[3] 杨波.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床价值分析[J].中国医药指南,2014(5):64-65.

[4] 李俊贵.穿孔性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的疗效对比[J].当代医学,2012,18(11):105-106.

[5] 陈平.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J].北方药学,2013(6):117-118.

[6] 高文波.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎效果对比分析[J].中国民康医学,2013,25(8):32-33.

[7] 胡伟来,何海荣,叶德夫,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报,2011,8(13):50-51.

[8] 白秋菊.对比分析腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果[J].中国医药指南,2013(27):361-362.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.038

江西 343000 青原区卫生监督所 （曾安清）