沈金根，蒋群宁

（浙江省桐乡市第一人民医院消化内科，浙江 嘉兴 314500）

容易漏诊的胃结石1例及诊治体会

沈金根，蒋群宁

（浙江省桐乡市第一人民医院消化内科，浙江 嘉兴 314500）

漏诊；胃结石；诊治体会

1 病历资料

患者，女性，32岁，因“上腹痛3 d”入院。患者3 d前在晚餐后约2 h出现上腹阵发性疼痛，能忍，无放射痛，进食加重，感恶心无呕吐，无腹泻，无发热畏寒。当夜就诊，查血常规、C反应蛋白、血清淀粉酶、尿常规未见异常，考虑“胃肠炎”，予雷贝拉唑、曲美布丁、胃苏颗粒治疗。次日查肝胆胰脾B超未见异常，服上述药物2天，症状不缓解反而加重。第3天行胃镜见胃腔内一大小约4.5×4.0 cm胃结石（见图1），胃角见一大小约1.5×1.0 cm溃疡，白苔，周边黏膜充血、水肿（见图2），用透明帽+圈套器+网篮反复多次套取取石，最后胃腔内残留少量碎石，取石后食管及胃黏膜无损伤。术后诊断：1、胃结石（取石术后）；2、胃角溃疡。追问病史，患者发病当天晚餐前空腹进食3个柿子。入院查血常规、肝功能、肾功能均未见异常，大便OB阳性，予禁食、制酸、补液等治疗，患者未再出现上腹痛等症状。1周后复查胃镜胃腔内未见残留结石，胃角见一大小约1.0×0.8 cm溃疡，白苔，周边黏膜充血、水肿减轻，病理诊断：（胃角）黏膜慢性重度浅表性炎。

图1

图2

2 讨 论

胃结石是一种胃内异物，是人摄入动物或植物成分在胃内潴留而形成的团块，按性质分为植物性结石和毛发性结石，前者多见，北方秋季柿子、大枣、山楂成熟时好发，南方少见。胃结石以胃柿石最多见，柿子含有丰富的鞣酸，在胃酸的作用下与胃黏液蛋白结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，再与果皮、果核、植物纤维等混合形成胃结石。……