周鹤

不同透析方案治疗糖尿病肾病尿毒症的临床随机对照研究

周鹤

目的 探讨不同透析方案治疗糖尿病肾病尿毒症的疗效。方法 收集诊断为糖尿病肾病尿毒症的患者100例，按入院顺序分为：50例研究组（接受高通量血液透析治疗）和50例对照组（接受血液透析滤过治疗）。对比（1）研究组和对照组透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸。（2）研究组和对照组透析前、第6次透析后血钾、血磷、全段甲状旁腺激素、β2微球蛋白水平。结果 （1）研究组和对照组透析前血尿素、血肌酐、血尿酸结果比较差异无统计学意义；研究组和对照组第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸结果比较差异无统计学意义。（2）对照组透析前血钾、血磷、中分子甲状旁腺激素、β2微球蛋白分别为(6.04±0.38)mmol/L、（2.26±0.28）mmol/L、（701±59）mmol/L、（19.01±3.37）mmol/L,研究组透析前血钾、血磷、中分子甲状旁腺激素、β2微球蛋白分别为（6.05±0.26）mmol/L、（2.24±0.21）mmol/L、（692±68）mmol/L、（18.95±3.58）mmol/L，结果比较差异无统计学意义；对照组第6次透析后血钾、血磷等结果分别为（3.78±0.26）mmol/L、（1.92±0.36）mmol/L、（536±97）mmol/L、（9.32±1.85）mmol/L，研究组第6次透析后血钾、血磷等结果分别为（3.75±0.25）mmol/L、（1.72±0.18）mmol/L、（452±72）mmol/L、（9.94±2.61）mmol/L，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论本次研究认为高通量血液透析和血液透析滤过对尿毒症患者的血尿素、血肌酐、血尿酸、血钾、血磷均有较好的清除效果，前者对中分子甲状旁腺激素清除效果好，后者对β2微球蛋白清除效果好，两种方法各有优点。

透析；方案；糖尿病；肾病；尿毒症

糖尿病发展到后期可导致尿毒症，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱失衡和出现全身各系统症状为主要表现的临床综合征。相对于正常人，尿毒症患者体液中的尿毒症毒素浓度明显升高，会造成人体电解质、脂肪、蛋白质等代谢紊乱[1]。为了提高尿病肾病尿毒症生存质量，降低远期并发症的发生。本研究收集糖尿病肾病尿毒症患者的临床资料，探讨高通量血液透析和血液透析滤过的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年2月～2015年2月湘潭市第一人民医院诊断为糖尿病肾病尿毒症的患者，根据病情并遵从患者的意愿，在充分知情告知的前提下随机分为：50例研究组（接受高通量血液透析治疗）和50例对照组（接受血液透析滤过治疗）。研究组男25例，女25例，平均年龄（68.5±15.4）岁；对照组男29例，女21例，平均年龄（67.5±14.5）岁；2组患者年龄、性别等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 颈内静脉通路，每周3次，时间4小时，透析血流量260 mL/min，透析液流量为500 mL/min，Na+浓度为140 mmol/L，低分子肝素抗凝。

1.2.2 B组 在A组治疗基础上，5次高通量血液透析治疗，1次血液透析滤过即“5+1”方案。采用颈内静脉通路，每周治疗3次，时间4小时，透析血流量为260 mL/min。透析液流量为500 mL/min，低分子肝素抗凝。第6次透析（血液透析滤过）治疗开始前30 min、本次透析治疗结束后30 min及第7次透析治疗开始前30 min于肘正中静脉采血。

1.3 观察指标 对比（1）研究组和对照组透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸。（2）研究组和对照组透析前、第6次透析后血钾、血磷、全段甲状旁腺激素、β2微球蛋白水平。

1.4 实验室指标的测定方法 抽取清晨肘部血样标本，EDTA抗凝，放入离心机内，2 000转/分钟，离心10分钟，及时分离血清，放入冰箱统一测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析本研究数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸对比 研究组和对照组透析前血尿素、血肌酐、血尿酸结果比较差异无统计学意义；研究组和对照组第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸结果比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 研究组和对照组透析前、第6次透析后血钾、血磷、中分子甲状旁腺激素、β2微球蛋白水平研究组和对照组透析前血钾、血磷、中分子甲状旁腺激素、β2微球蛋白比较差异无统计学意义；研究组和对照组第6次透析后血钾、血磷结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组和对照组第6次透析后中分子甲状旁腺激素、β2微球蛋白结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组透析前、第6次透析后血尿素、血肌酐、血尿酸对比（x±s）

表2 2组透析前、第6次透析后血钾、血磷、中分子甲状旁腺激素、β 2微球蛋白比较（x±s）

3 讨论

随着医疗技术的提高，血液净化已作为尿毒症患者有效的治疗方法之一，如高通量血液透析、血液透析滤过等。通过血液净化，患者的寿命得以显著延长[2]。我们查阅文献发现有关高通量血液透析于血液透析滤过运用于糖尿病肾病尿毒症上的研究报道较少，尤其探讨对中、大分子毒素清除的差异。本次研究中我们以糖尿病肾病尿毒症患者为研究对象。在研究结束时发现两种治疗方法均能较好的清除小分子物质，如血尿素、血肌酐、血尿酸、血钾、血磷。

高通量血液透析是一种在容量控制的血液透析机上，使用高通量血液透析器进行常规血液透析的血液净化技术[3]。我们研究还发现高通量血液透析对中分子甲状旁腺激素清除效果好，异常增多的甲状旁腺激素是慢性肾衰竭尿毒症患者体内尿毒素之一，可诱发肾性贫血、内分泌系统、心肌肥厚、骨骼等损害。因其具有对水和溶质的高通透性及疏水性膜表面，运用对流方式清除中分子物质，故能更好地清除患者体内的甲状旁腺激素[4-5]。

血液透析滤过通过效仿肾脏肾小球的滤过功能，通过弥散与对流相结合的方式进行治疗的一种血液净化技术[6]。本研究还发现其对β 2微球蛋白清除效果好。血液透析滤过对体内小于透析膜孔径的所有溶质以相同的速度跨越透析器，可增加对大分子量物质的清除率。同样有学者指出通过血液透析可减轻高β 2微球蛋白所导致的透析相关性淀粉样病变的发生[7-8]。

因此本次研究认为高通量血液透析和血液透析滤过对尿毒症患者的血尿素、血肌酐、血尿酸、血钾、血磷均有较好的清除效果，前者对全段甲状旁腺激素清除效果好，后者对β 2微球蛋白清除效果好，两种方法各有优点

[1] 黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].1版,北京：人民军医出版社,2012.

[2] 王质刚.血液净化学[M].2版.北京：北京科学出版社,2013.

[3] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2014.

[4] 邱强,陈香美,谢院生,等.影响IgA肾病高尿酸学症的因素[J].中国中西医结合肾病杂志,2005,6：329-331.

[5] 谭若芸.尿毒症毒素与心血管病变[J].中国血液净化,2014，3(2)：104-106.

[6] 舒娴,傅春江.血清胱抑素C与冠状动脉病变相关性研究[J].重庆医学,2013,39：197-199.

[7] 李辉,陈红,钟爱民.Cystatin C与血肌酐在估算透析患者残余肾功能中的比较研究[J].江西医学院学报,2012,49(6)：52-55.

[8] 刘航,陈香美.胱蛋白酶抑制剂C与肾脏[J].中国实验诊断学, 2011,5(4)：151-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.051

湖南 411100 湘潭市第一人民医院 （周鹤）