谢跃龙

腹部平扫CT在闭合性外伤性肠破裂诊断中的应用价值

谢跃龙

目的 分析腹部平扫CT在闭合性外伤性肠破裂诊断中的应用价值。方法 选取50例闭合性外伤性肠破裂患者为研究对象，对所有患者实施腹部平扫CT，以临床病理学诊断结果为诊断金标准，比较两种诊断方式的诊断准确率。结果 临床病理学诊断证实，50例闭合性外伤性肠破裂患者中腹腔积液18例、腹腔积气15例、肠梗阻12例、合并胸腹部脏器损伤5例。腹部平扫CT诊断准确率为96%、误诊率4%，与病理学诊断结果相比较，差异无统计学意义。结论 闭合性外伤性肠破裂诊断中腹部平扫CT诊断准确率相对较高，能够为临床诊治工作提供科学依据，值得进一步推广使用。

闭合性外伤性肠破裂；电子计算机断层扫描；腹腔积液；腹腔积气

闭合性外伤性肠破裂是当前外科临床常见的急腹症之一，随着我国交通工具保有量的激增，其发病率呈现出显著上升态势。加之肠道损伤以及腹腔生理结构的复杂性，由此所导致的误诊漏诊概率处于一个相对较高的水平，给临床诊断与治疗工作带来了较大的压力。如何采取更加有效的诊断方式来提高闭合性外伤性肠破裂诊断准确率来挽救患者生命成为临床研究的热门课题。基于此，本研究就闭合性外伤性肠破裂诊断中腹部平扫CT的应用价值展开深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某院2012年5月～2015年8月收治的50例闭合性外伤性肠破裂患者为研究对象，其中男34例、女16例，年龄22～58岁，平均（40.0±1.0）岁，病程时间10 min～0.5 h，致伤原因：交通意外28例、坠伤10例、外力击伤8例、挤压伤4例。闭合性外伤性肠破裂部位：十二指肠破裂25例、空肠12例、回肠6例、结肠4例、直肠3例。临床表现：腹部胀痛、板状腹及反复跳、休克、短暂性昏迷。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为闭合性外伤性肠破裂者；（2）手术耐受性好者；（3）无血液系统疾病及凝血功能障碍者。排除标准：（1）闭合性外伤性肠破裂合并肝肾功能衰竭、急性心肌梗死者；（2）临床依从性佳者；（2）同意本次研究方案者。

1.2 方法 患者均行腹部平扫CT，采用Somatom Emotion 16排高档螺旋CT（德国Siemens公司生产）做常规的腹部平扫。扫描具体参数设定为：电压130 kV、电流强度60 mAs、螺距1.85，扫描速度为1.5 s，影像资料重建层厚5 mm、扫描间距5 mm、采集层厚2 mm×5 mm。同时使用系统随带的宽窗或者是肺窗来仔细观察闭合性外伤性肠破裂患者腹腔之内的游离气体[1]。而针对腹部脂肪较为丰富的患者则采用0～20 Hu低窗位、250～400 Hu宽窗加以观察患者腹腔之内的积液以及网膜囊、肠系膜结构[2]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床病理学诊断证实，50例闭合性外伤性肠破裂患者中腹腔积液18例、腹腔积气15例、肠梗阻12例、合并胸腹部脏器损伤5例。腹部平扫CT诊断准确率为96%、误诊率4%，与病理学诊断结果相比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 两种诊断方式诊断准确率、误诊率比较［n（%）］

3 讨论

闭合性外伤性肠破裂病症发生后，患者往往由于病情危重而无法在急诊情况下实施腹部增强CT扫描，同时相应的肠道准备工作也无法有效开展，对临床所采取的手术治疗带来了较为不利的影响。而闭合性外伤性肠破裂诊断结果的准确性与手术治疗效果存在着密切的关联性，因而采取腹部平扫CT不仅能够在较短时间内掌握其腹腔脏器的受损情况，同时也能够为临床提供准确的科学依据。

徐飞等[3]针对腹部闭合性外伤患者实施16层螺旋CT诊断后得出了腹部平扫CT对于急诊工作中所面临的各种隐匿型外伤性肠破裂具有重要的应用价值，其原因主要体现在以下几方面：首先，腹部平扫CT能够有效识别肠腔之外、腹膜后或者是腹腔之内呈点状或者气泡状分布的气体，并且有效揭示其局部所存在的粘连组织[4]。其次，由于受到外力冲击，腹腔中局部的肠壁将会明显的增厚，将会累及肠区部位形成高密度血块等，采用腹部平扫CT则能够在影像中具体体现出来[5]。所以该学者主张在急腹症诊断工作中采用此种诊断方式来提高诊断率及其手术治疗效果。

本研究选取临床病理学诊断结果作为诊断金标准，诊断出腹腔积液18例、腹腔积气15例、肠梗阻12例、合并胸腹部脏器损伤5例。而腹部平扫CT诊断结果中除腹腔积气以及合并胸腹部脏器损伤各误诊1例外，其余诊断均与病理学诊断相吻合，结果表明腹部平扫CT的诊断准确率、误诊率均处于较为理想的水平，可以作为急诊工作的手段诊断方法。进一步分析误诊病例影像资料得知，误诊情形与闭合性外伤性肠破裂患者腹腔脏器结构、呈点状或者气泡状分布的气体结构形态过小有直接关联性。

由于闭合外伤性肠破裂患者部分小肠和结肠发生破裂，当伤口较小、较深且局部肠管内部的气体较少，使患者肠管破裂处溢出的气体和液体占据的面积较小，病理学诊断容易出现漏诊状况，患者的CT检查更为准确。通常闭合外伤性肠破裂患者的影像学表现为：（1）腹腔、腹膜后积气，包含膈下游离气体、肠管、其系膜间隙积气和腹膜后血管间和胰周积气；（2）腹膜腔和肠管内积液；（3）肠梗阻；（4）肠管排列紊乱；（5）肠壁增厚或出现血肿；（6）合并腹部损伤[6]。

但是，尽管腹部平扫CT具有比较明显的优势之处，然而，随着现代医学技术的快速发展以及病情的日益复杂，本研究同时也对腹部平扫CT应用所存在的不足展开了相应分析，其主要表现在：（1）运动伪影。由于闭合性外伤性肠破裂发生之后不可避免地存在腹腔多脏器损伤情形，而目前临床诊断工作人员过于注重实质性脏器损伤等情况，肠道分布的范围相对较广，其闭合性外伤性肠破裂症状缺乏特异性表现时，则应根据患者实际情况以更加适宜的视窗技术来快速实施全腹部螺旋扫描，从而减少运动伪影情形的产生以及由此所带来的误诊率[7]。（2）对无明显的腹痛或者是腹膜刺激症状的患者应在实施腹部平扫CT基础上结合腹腔穿刺术、B超等检查方法，从而及时分辨出结肠破裂情形，妥善观察其腹部变化情况，提高早期诊断准确率[8]。

综上所述，腹部平扫CT诊断结果在与病理学诊断结果相比较并结合其他专家学者研究成果之后最终认定，闭合性外伤性肠破裂诊断中腹部平扫CT诊断准确率相对较高，能够为临床诊治工作提供科学依据，值得进一步推广使用。

[1] 徐绍武.CT在腹部闭合性损伤诊断中的临床应用分析[J].中外医疗，2015，10（7）：181-182.

[2] 夏文骞，赵伟国，孟兆臣，等.腹部平扫CT在闭合性外伤性肠破裂诊断中的价值[J].放射学实践，2015，11（5）：571-574.

[3] 徐飞，张艳文.16层螺旋CT在腹部闭合性外伤诊断中的临床分析[J].医学影像学杂志，2013，10（11）：1836-1838.

[4] 茅旭平，陆建东，许冰弦，等.CT平扫在腹部闭合性创伤诊断中的临床应用价值[J].中国当代医药，2014，25（31）：102-104.

[5] 杨武，熊萍香，李敏，等.急诊CT平扫对闭合性腹部创伤的诊断价值[J].江西医药，2014，14（4）：370-372.

[6] 吴梦楠，黄展坤，李锦华.急诊螺旋CT对外伤性肠及肠系膜损伤诊断及定位的价值[J].广州医药，2015，10（3）：53-55.

[7] 杨武，熊萍香，李敏，等.急诊CT平扫对闭合性腹部创伤的诊断价值[J].江西医药，2014，17（4）：370-372.

[8] 方兵.CT诊断急性闭合性腹部外伤的价值探讨[J].北方药学，2014，22（4）：121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.035

湖南 411300 韶山市人民医院 （谢跃龙）