胡军全 黄绍明 李彤 欧宗泉 刘凡

泌尿外科后腹腔镜手术60例并发症分析

胡军全 黄绍明 李彤 欧宗泉 刘凡

目的 探究泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生机制与应对措施。方法 回顾性调查分析60例泌尿外科腹腔镜手术的临床相关资料，探究其并发症的发生机制与应对措施。结果 在60例泌尿外科后腹腔镜手术患者中，有10例患者发生并发症。其中6例术中发生并发症，下腔静脉损伤2例，肾动脉损伤1例，术中采取腹腔镜下直接缝合止血；腹壁下血管损伤3例，采取采取压迫止血的方法处理。其中4例术后发生并发症，皮下气肿2例，在9 d之后吸收；切口感染患者2例，采用引流等方法处理后治愈。结论 泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的主要因素有手术过程中或术手后伤口愈合过程中是否发生感染，手术操作方法是否得当，医务人员对手术的熟练程度等。

泌尿外科；腹腔镜；并发症分析

腹腔镜手术是一种微创手术，具有创口小、出血少、腹壁瘢痕小、恢复快等优点,已经逐渐被广大医务工作者们所接受。近年来腹腔镜技术不断提高,其在泌尿外科手术中的应用越来越广泛,但并发症的发生也是屡见不鲜，成为了临床工作者们一个迫切希望得以解决的问题。此次研究通过收集60例接受泌尿外科后腹腔镜手术治疗患者的临床资料，进行研究，取得了令人满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院泌尿外科2013年8月～2015年8月收治的60例接受泌尿外科后腹腔镜手术治疗患者为研究对象，其中男35例，女25例；年龄24～65岁，平均年龄（39.5±2.4）岁；单纯性腺瘤31例，输尿管结石11例，肾癌10例，无功能肾8例。60例患者中，肾上腺腺瘤切除术31例、输尿管切开取石术11例、肾癌根治术10例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 术前禁食，行气管插管进行全身麻醉，手手术前肌内注射阿托品等麻醉，放置胃管，采用氯胺酮等进行麻醉的诱导，气管插管后，使用麻醉机控制患者呼吸，采用芬太尼维持患者呼吸，严格监控患者各项生理指标标，以确保麻醉平稳，适合手术进展。

1.2.2 手术方法 令患者采取健侧卧位,手术方法采用腹膜后入路，从十二肋进入腹膜间隙，使用球囊扩张器压迫止血，待间隙扩张后，可放入腹腔镜，其中特殊器械包括电组织粉碎器、自动血管缝合切开器[1]。最后收集60例患者的临床相关资料，分析得出结论。

1.3 统计学方法 使用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例泌尿外科后腹腔镜手术患者临床相关资料显示, 共有10例患者出现不同种类的并发症,其中有6例在手术期间发生了不同的并发症，其中6例术中发生并发症，下腔静脉损伤2例，肾动脉损伤1例，术中采取腹腔镜下直接缝合止血；腹壁下血管损伤3例，采取采取压迫止血的方法处理。其中4例术后发生并发症，皮下气肿2例，在9 d之后吸收；切口感染患者2例，采用引流等方法处理后治愈。见表1。

表1 泌尿外科后腹腔镜手术60例并发症及其所占百分比

3 讨论

腹腔镜手术早在本世纪初就有了相关报告，而运用于泌尿外科则相对较晚，在70年代后期才开始使用，并局限于少数简单的手术中例如：输尿管切开取石、肾脏切开取石等。直到几位国外著名的医务工者用腹腔镜进行了成功的前列腺癌的淋巴结扫除手术之后，人民才意识到腹腔镜可以给医学带来的巨大作用，之后，腹腔镜才得以推广，在泌尿外科得到了广泛的使用[2]。随着社会的发展，腹腔镜技术也在不断地提升，如今，腹腔镜技术以其手术创口小、疼痛低、恢复快、手术切口美观、安全性高等优点得到了泌尿外科医生们及患者们的青睐，使其应用日益渐广。

腹腔镜手术的应用广泛，包括肾上腺切除术、输尿管切开取石术、肾囊肿去顶术、肾盂输尿管成形术、膀胱破裂修补术、全膀胱切除术、肠代膀胱、前列腺切除及根除、盆腔淋巴结活检和清扫等[3]。因为其使用方便，操作难度较低，使得其在外科手术中占有很大的优势。但是，随着腹腔镜技术的广泛运动，各种各样的并发症逐渐出现在患者身上，这也成为了医务工作者们一直希望得以解决的问题，经总结，这些并发症大致有穿刺造成的血管损伤、出血灼烧造成的损伤、皮下气肿、腹膜损伤、及术后感染造成的损伤等。当然，虽然有腹腔镜下直接缝合止血、压迫止血、吸收消除、引流等方法应对[4]，但是，找出原因和应对方法是必不可少的步骤，这不仅减少了医疗物资的消耗，更减轻了患者的痛苦。

本次研究发现，泌尿外科后腹腔镜手术引起的并发症大多发生于手术过程中和手术后，其中，切口感染比例为3.33%，腹壁下血管损伤比例为5.00%，经过分析，发现，首先需要在手术过程中得出应对方法，减少手术过程中给患者带来并发症的可能，另外还要提高术后对患者的照顾和嘱咐，减少手术后患者并发症的发生概率。泌尿外科后腹腔镜手术引起的并发症有膀胱损伤，大量资料显示，使用腹腔镜手术市引发膀胱损伤的概率为0.7%～1.1%，这是应该手术过程中，在使用气腹针、进行钝性分离、使用高温电凝器时都可能会造成输尿管的损伤[5]，对此，手术过程中应该尽量减少高温电凝器的使用，同时术中对于气腹针造成的损伤应该及时采取措施，轻微的损伤还是可以自行愈合的。泌尿外科后腹腔镜手术引起的并发症还有输尿管损伤，但是其发生概率相对较低，因为输尿管的位置形状有可能因人而异，这就要求在手术过程中应该十分注意输尿管的走行和腹腔镜的位置，以免造成输尿管的损伤[6-8]。

综上所述，泌尿外科后腹腔镜手术并发症的引起与手术期间的操作技术和术后愈合过程感染有关。虽然腹腔镜手术简单方便，但是其潜在的危险依然不可低估，为了使患者的手术更加成功，使患者术后愈合更加良好，为了提高患者手术后的生活质量，应该从手术中和手术后两方面提高手术质量，减少患者的并发症。一方面，在手术过程中应该使用安全的手术方法，尽量不要伤及患者内脏，另一方面提高医生的操作水平，增加其熟练度，并且及时更新手术器械。提高了手术操作水平和方法，才能从本质上避免泌尿外科后腹腔镜手术引起的并发症。

[1] 诸禹平,陈昊,朱明,等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2006,27（7）：490-492.

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[3] 路彦伟.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治策略[J].中国实用医药,2013,8（21）：109-110.

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[5] 曲发军,崔心刚,高轶,等.泌尿外科传统腹腔镜手术严重并发症的分析(附2800例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2011,16（9）：700-704.

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[7] 陈旭东.泌尿外科腹腔镜手术常见并发症原因分析与预防措施[J].当代医学，2014,20（25）：84-85.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.018

江西 341000 赣州市市立医院泌尿外科 （胡军全 黄绍明 李彤欧宗泉 刘凡）

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