邓艳丽 李梅华

鼻空肠管注入清胰汤治疗急性重症胰腺炎的疗效及护理

邓艳丽 李梅华

目的 探讨经鼻空肠管注入清胰汤治疗急性重症胰腺炎（SAP）的临床疗效及护理要点。方法 97例SAP患者入选本研究，随机分为鼻空肠管组(50例)和鼻胃管组(47例)。比较2组患者的治疗效果，并对鼻肠管进行针对性护理，严密观察病情变化，预防并发症。结果 2组患者一般资料比较差异无统计学意义。鼻空肠管组白细胞计数、APACHEⅡ评分、膀胱压、肠鸣音恢复时间、腹痛持续时间、住ICU时间2组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统鼻胃管相比，经鼻空肠管注入清胰汤治疗SAP能有效缓解病情、提高存活率、减少并发症。正确对鼻空肠管护理对保障治疗顺利进行非常重要。

急性重症胰腺炎；鼻空场管；鼻胃管；清胰汤

急性重症胰腺炎（SAP）是临床常见的危重急腹症，常继发脓毒症、休克、多器官功能衰竭（MODS），病死率极高。急性胰腺炎时，腹膜后大量的炎性因子刺激肠道导致肠麻痹，肠道菌群移位，进而发生脓毒症，导致病情加重[1]。目前通过清胰汤，促进胃肠挪动，改善微循环来治疗SAP已得到普遍推广[2]，主要途径是保留灌肠和鼻胃管注入[3-5]。本研究通过鼻肠管注入清胰汤治疗SAP并进行针对性护理，证实较传统鼻胃管更安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月～2014年7月湖南省郴州市第一人民医院重症医学科收治的97例SAP患者。随机分为鼻空肠管组（50例）和鼻胃管组(47例)。其中鼻肠管组50例，男29例，女21例，平均年龄（49.60±14.48）岁；鼻胃管组47例，男25例，女22例，平均年龄（47.93±16.72岁）。2组患者年龄、性别等一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者采用常规治疗方法，包括禁食、胃肠减压、补充血容量、抗感染、生长抑素抑制胰酶分泌、质子泵抑制剂调节胃内pH值、保持水电解质平衡、解痉止痛、改善微循环、营养支持、腹部芒硝湿热敷、清胰汤保留灌肠等。鼻胃管组经鼻插入普通胃管，接防反流袋胃肠减压。鼻空肠管组放置双腔鼻空肠管，胃管端接胃肠减压，鼻胃管组注入清胰汤100mL，2次/d，夹管2h，连续10d。鼻空肠管组经空肠端注入清胰汤，次数和剂量同鼻胃管组，10mL盐水封管。

1.3 观察指标 记录2组患者入院时一般资料、第7天的生化指标、急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、膀胱压和肠鸣音恢复时间、腹痛持续时间、住ICU时间。

1.4 统计学方法 应用IBM SPSS19.0软件进行分析，计量资料用“x±s”表示，2组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标比较 鼻肠管组WBC、APACHE II评分低于鼻胃管组、膀胱压低于鼻胃管组、肠鸣音恢复时间、腹痛持续时间、住ICU时间短于鼻胃管组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者观察指标的比较（x±s）

2.2 并发症的比较 鼻空肠管组的发生呕心5例（10%），堵管

4例（8%），意外拔管1例（2%），呕吐1例（2%）；鼻胃管组发生呕心12例（26%），意外拔管12例（26%）、呕吐8例（17%），反流3例（6%），其中呕心、意外拔管和呕吐2组比较有统计学意义（χ2=5.2 11,P=0.021;χ2=11.559,P=0.000;χ2=6.146, P=0.014）。

3 讨论

肠麻痹是SAP早期最重要的并发症，进而导致脓毒症、MODS，临床处理非常棘手。清胰汤是目前被证实治疗SAP有效的中药方剂,通过抑制胰酶活性，改善肠麻痹，恢复肠道功能[6-7]。本研究发现鼻空肠管注入清胰汤有助于控制SAP患者的感染程度，缓解症状和防止并发症，值得临床推广。

本研究总结了经鼻空肠管注入清胰汤治疗SAP的护理要点如下。

3.1 插管前的护理 插管前准备石蜡油、生理盐水、胶布、注射器、负压吸引装置等必备物品。协同医生通过X线透视、胃镜下和介入直视下三种方法放置鼻空肠管[5]。X线透视适合大多数病情较轻的患者，成本低廉但操作时间较长，成功率稍低，胃镜操作适合呼吸支持、镇静镇痛的患者，放置后行床旁X线检查明确鼻空肠管前段位置，介入直视下适合X线透视插管失败和生命体征较差的患者，操作较安全但费用较高，本研究患者均成功放置，无并发症发生。清醒患者插管前给予患者足够的宣教，告知插管的重要性、基本步骤和可能出现的不适感，让其又足够的心理准备，消除患者的心理恐惧。镇静患者加深镇静深度，减少可能出现的躁动。

3.2 插管中的护理 操作医生插管过程中，给予患者头稍高位，侧身向右，便于空肠管前段通过幽门端。监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化，一旦出现出现异常波动立即停止操作，待生命体征稳定后再行操作。插管成功后固定鼻肠管于鼻翼及颊部，并用无菌纱布包裹导管末端。

3.3 插管后的护理 插管后记录鼻空肠管的刻度，防止滑出。给予床头太高，防止误吸。再次做好清醒患者宣教工作，防止患者活动致管道打折或意外拔管。躁动患者适当给予约束带约束四肢，气管插管患者患者吸痰时尽量减少刺激，防止呛咳致胃内压和腹内压剧烈改变出现导管脱出。胃管端解胃肠减压，定时检查是否发生胃潴留。空肠端注入清胰汤前给予生理盐水冲管，确定未堵管的情况下缓慢注入药物，注入后再次使用生理盐水20mL封管。如鼻空肠管意外堵塞，可给予引导先使用50mL注射器负压吸引，如失败可给予插管使用的引导钢丝向前端疏通一段，再使用稀释的糜蛋白酶保管6h再重复上述步骤。

本研究比较经鼻空肠管和鼻胃管注入清胰汤治疗SAP的临床疗效，证明经鼻空肠管的方法能有效缓解病情，减少并发症。护理工作中应注意导管导管的固定和冲洗，防止并发症，保证治疗顺利进行。

[1] Trikudanathan G,Vege Santhi S.Current concepts of the role of abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis-An opportunity or merely an epiphenomenon[J].Pancreatology,2014,14(4):238-243.

[2] 孙明良.生长抑素联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎疗效分析[J].肝胆胰外科杂志，2011,23（2）：163-164.

[3] 张正良，白郑海，杜立峰，等.清胰汤联合DAR治疗急性胰腺炎的临床疗效[J].中华急诊医学杂志，2013,22（7）：760-764.

[4] 姚圣华，朱阳春，李淑德.清胰汤及生大黄治疗重症急性胰腺炎最佳应用时间探讨[J].中华胰腺病杂志,2008,8(5):324-325.

[5] 戴新贵，付春来，蔡业平，等.经鼻空肠管注入清胰汤治疗重症胰腺炎的随机对照研究[J].中华胰腺病杂志,2015,15(1):48-49.

[6] 曾涛，钟敏，李伟学，等.清胰汤对重症急性胰腺炎合并感染患者炎症因子及免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2015, 24(34):3850-3852.

[7] 王小梅，夏瑾，王梦娜，等.清胰汤治疗急性胆源性胰腺炎的疗效观察及护理体会[J].重庆医学,2016,45(11):1580-1582.

[8] 刘继东，阎玉矿，廖红霞，等.腹腔镜早期手术联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎临床分析[J].山西医科大学学报,2014,45(8):765-767.

Objcetive To investigate the clinical therapeutic effect and nursing point of treating severe acute pancreatitis (SAP) with Qingyitang by nasointestinal tube. Methods 97 SAP patients were randomly divided into nasointestinal tube group (n=50) and stomach tube group (n=47). In nasointestinal tube group and stomache tube group, feeding Qingyitang by nasointestinal tube or stomach tube on the base of Conventional treatment respectively. Clinics effects were compared between two groups. Results General date in two group did not show significant different. In nasointestinal tube group, the levels of in two groups (P＜0.05). Compared with stomache tube group, WBC, APACHE II scores, bladder pressure, bowel sounds recovery time, duration of abdominal pain, the duration of ICU stay of nasointestinal tube group were significant decreased (P＜0.05). Conclusion Compared with stomache tube group, feeding Qingyitang by nasointestinal tube could alleviate disease severity,and reduce complications.It is important to care the tubecorrectly to assure the treatment completed.

Severe acute pancreatitis; Nasointestinal tube; Stomach tube; Qingyitang

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.061

湖南 423000 郴州市第一人民医院重症医学科 （邓艳丽 李梅华）