钱锋

清胰汤加减联合西药治疗胰腺炎的临床效果及对胃肠功能的影响

钱锋

目的 探讨胰腺炎患者采用清胰汤加减辅助常规西药治疗的临床效果及对胃肠功能的影响。方法 选择74例确诊为胰腺炎的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各37例，对照组患者给予常规治疗并微量泵泵入奥曲肽，观察组患者在对照组治疗基础上随症加减清胰汤。比较2组患者的临床治疗效果，并对2组患者的胃肠功能情况进行比较。结果 观察组治疗总有效率为94.59%，对照组治疗总有效率为75.68%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者腹胀缓解时间、腹痛减轻时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间和排便恢复时间分别为（3.07±1.01）d、（4.26±0.99）d、（3.12±0.75）d、（17.55±6.76）h和（26.54±8.21）h，对照组为患者腹胀缓解时间、腹痛减轻时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间和排便恢复时间分别为（5.94±1.13）d、（6.17±1.22）d、（4.65±0.90）d、（25.68±7.20）h和（44.83±7.85）h，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在常规治疗和西药奥曲肽的治疗基础上给予胰腺炎患者清胰汤有助于提升临床治疗效果，促进患者胃肠功能改善，具有广泛的临床应用价值。

胰腺炎；清胰汤；胃肠功能；临床疗效

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的炎症反应疾病，是消化系统常见病。临床病理检查显示胰腺炎患者胰腺出现水肿、充血、出血或者坏死等，血检和尿检均可见淀粉酶含量升高，而临床上患者则主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失等症状[1]。目前，临床上治疗胰腺炎的方法主要有手术治疗、药物治疗和支持性治疗等，具有一定的临床效果。近年来在中医理论指导下，人们对胰腺炎发病机制得到了深入了解，研究显示中医治疗胰腺炎不仅能快速改善患者临床症状，也能促进患者胃肠道功能恢复[2]。在本研究中，本研究常规治疗和奥曲肽治疗的基础上给予胰腺炎患者清胰汤加减治疗，取得了理想的治疗效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市巴南区接龙镇中心卫生院2011年1月～2015年1月收治的经B超和CT检查确诊为胰腺炎的患者74例。患者中男43例、女31例，年龄18～74岁，平均年龄（46.7±11.3）岁，所有患者均表现为剧烈腹痛、腹胀，B超和CT提示患者胰腺肿大或/和胰腺外积液。随机将所有患者平均分为对照组和观察组，每组37例，比较2组患者的性别、年龄等基本资料，组间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者入组后均给予胰腺炎一般性治疗，包括禁食、胃肠减压治疗、及时补充体液、防休克治疗、纠正水电解质紊乱、调节内环境酸碱平衡等，同时给予醋酸奥曲肽0.6 mg/d（溶于50 mL生理盐水后用微量泵泵入）。观察组在上述治疗基础上给予中药清胰汤（方药组成为： 柴胡15 g、木香10 g、大黄15 g、白芍15 g、黄芩10 g、胡黄连10 g、芒硝10 g）。根据患者症状，伴明显呕吐者加味代赭石10 g、竹茹10 g；腹胀者加味枳壳10 g、厚朴10 g；湿重者加味栀子10 g、茵陈10 g；热重者加味生石膏10 g、连翘10 g。服药方法：加500 mL水煎后取200 mL汁液胃管内注入，夹管保留2 h，2次/d。

1.3 观察指标 比较2组患者的临床治疗有效率，疗效评价标准，（1）治愈：治疗7 d后患者临床症状和体征完全消失，恢复排气排便，肠鸣音出现，胰腺水肿消除；（2）显效：治疗10 d后患者临床症状和体征消失，恢复排气排便，肠鸣音出现，胰腺水肿消除；（3）有效：治疗14 d后患者临床症状和体征完全消失，恢复排气排便，肠鸣音出现，胰腺水肿消除；（4）无效：治疗14 d后患者临床症状和体征仍无明显改善甚至加重。治疗总有效率=（治愈＋显效＋有效）/总例数×100%。比较2组患者胃肠功能指标，包括腹胀缓解时间、腹痛减轻时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、排便恢复时间。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0软件对数据进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较 经过治疗，观察组治疗总有效率为94.59%，对照组治疗总有效率为75.68%，观察组临床治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.237，P＜0.05）。见表1。

2.2 胃肠功能指标比较 观察组患者腹胀缓解时间、腹痛减轻时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间和排便恢复时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者临床治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

目前胰腺炎的治疗方式主要有手术方法和非手术方法，手术方法虽然效果明显但会使胰腺组织坏死和内环境平衡破坏，增大了患者感染的风险；在非手术内科治疗中，禁食、胃肠减压治疗、补充体液、防休治疗、纠正水电解质紊乱、调节内环境酸碱平衡等是常规治疗方法，具有一定的效果，生长抑素衍生物奥曲肽已被临床广泛证实具有显著的抑酸、抑制胰腺外分泌作用，能够较好的保护胰腺细胞和组织，阻止疾病恶化[3-4]。

表2 2组患者胃肠功能指标比较（x±s）

祖国传统医学认为胰腺炎属于中医“腹痛”、“脾心痛”、“胃脘痛”的范畴，主要是因为情志不和、饮食不节制、饮酒过度或其他病理因素导致的脾胃受损，如蛔虫窜扰、胆胰石积等疾病也是导致胆管阻滞进而郁滞，横逆脾胃的原因之一，并最终致使肝、胆、脾、胃等重要脏器功能紊乱，气机升降失司，清升浊降障碍，气滞湿阻，瘀滞不通，郁久化热，湿热相搏，化为湿火，灼伤脾土而致胰腺炎的发生[5]。研究证实，在辨清证候、辨证审因、辨明病机基础上采用中医对症下药并结合西药的治疗方式治疗胰腺炎具有理想的临床效果[6-7]。本研究中，笔者在常规治疗的基础上给予患者奥曲肽，观察组另外给予中药清胰汤，结果显示观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），包括腹胀缓解时间、腹痛减轻时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间和排便恢复时间在内的胃肠功能恢复指标均显著优于对照组（P＜0.05），提示在常规西药治疗的基础上给予清胰汤能明显提高胰腺炎患者的临床治疗效果，并加速改善患者的胃肠道功能。分析原因，可能是因为中药清胰汤中柴胡、木香、大黄、白芍、黄芩、胡黄连以及芒硝等中药具有清热利湿、活血止痛、泻热通便、除胃肠湿的作用[8]。从现代医学角度来分析，即清胰汤具有改善肠麻痹、肠胀气和肠梗阻，增强胃肠道蠕动，促进肠胃排泄和功能恢复，促进胃动素分泌，促使肠道内毒素外排的药理作用[9]。

综上所述，在常规西药治疗的基础上给予胰腺炎患者清胰汤能够显著提升临床治疗效果，缩短患者胃肠道功能恢复时间，对促进患者快速康复具有重要意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.121

重庆 401344 重庆市巴南区接龙镇中心卫生院外科 （钱锋）