钟翠华 刘海荣

人工流产后宫内残留应用米非司酮治疗的临床观察

钟翠华 刘海荣

目的 观察人工流产后宫内残留应用米非司酮治疗的临床效果。方法 将接受人工流产后宫内残留患者160例分为4组，各40例，A组采用100 mg米非司酮，B组采用50 mg米非司酮，C组采用25 mg米非司酮，D组常规抗生素加中成药治疗。结果 A组治愈率95%，清宫率5%；B组治愈率87.5%，清宫率12.5%；C组治愈率85%，清宫率15%；D组治愈率27.5%,清宫率82.5%；A、B、C 3组治愈率明显高于D组，清宫率低于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B、C 3组相比，差异无统计学意义。A组血β-HCG下降值明显高于B、C、D 3组，B、C 2组血β-HCG下降值明显高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C 2组相比，差异无统计学意义；A、B、C 3组患者阴道流血时间均短于D组，A组阴道流血时间短于B、C 2组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C 2组相比，差异无统计学意义。A、B、C 3组不良反应对比，差异无统计学意义。结论 采用米非司酮可提高人工流产后宫内残留治疗效果，而短时间内应用大剂量治疗，效果更为显著。

人工流产；宫内残留；米非司酮

人工流产是近年来解决女性意外妊娠的主要手段，术后宫内残留是人工流产术后常见并发症，治疗困难。通常对人工流产后宫内残留患者采用再次刮宫术，明显增加了患者生理和心理负担[1]，且并发症也会日渐增多。米非司酮是临床常用终止早孕的药物，临床应用广泛且有效。本文就以160例患者为例，分析米非司酮的治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组160例术后宫内残留患者在2010年1月～2015年8月期间到本院接受人工流产术，患者术后出现阴道流血，持续14 d以上；B超见宫内异常回声，血β-HCG升高；排除术后感染、凝血机制障碍及相关药物禁忌证患者；患者均签署了知情同意书；年龄21～34岁，平均（27.9±1.3）岁；按照治疗方式不同分为A、B、C、D组，各40例，4组患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组患者口服100 mg米非司酮，bid，连续7 d；B组患者口服50 mg米非司酮，bid，连续2周；C组患者口服25 mg米非司酮，bid，连续4周；D组患者接受抗生素加中成药治疗，患者口服头孢呋辛酯1片，bid；冲服益母草冲剂，tid，连续14 d。

1.3 观察指标 观察4组患者血β-HCG、清宫率、阴道流血停止时间。

1.4 疗效评价标准[2]治愈：患者阴道流血停止，血β-HCG恢复正常，B超见宫内无异常回声；清宫标准：患者阴道流血持续14 d以上，出血量超过200 mL。

1.5 统计学方法 本文采用SPSS 20.0统计学软件处理此次研究数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者治愈率及清宫率对比 A组患者治愈率95%（38/40），清宫率5%（2/40）;B组患者治愈率87.5%（35/40），清宫率12.5%（5/40）；C组患者治愈率85%（34/40），清宫率15%（6/40）；D组患者患者治愈率27.5%（11/40），清宫率82.5%（29/40）；A、B、C 3组患者治愈率明显高于D组，清宫率低于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B、C 3组相比，差异无统计学意义。

2.2 4组患者血β-HCG下降值与阴道流血时间对比A组患者血β-HCG下降值明显高于B、C、D 3组，B、C 2组血β-HCG下降值明显高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05），P＜0.05；B、C 2组相比，差异无统计学意义；A、B、C 3组患者阴道流血时间均短于D组，A组阴道流血时间短于B、C 2组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C 2组相比，差异无统计学意义。见表1。

表1 4组患者血β-HCG下降值与阴道流血时间对比（x±s,n=40）

2.3 A、B、C 3组不良反应对比 A、B、C 3组患者未出现严重不良反应，均出现轻微胃肠道反应，A组3例，B组4例，C组2例，3组对比差异无统计学意义。

3 讨论

人工流产术后残留是指女性在接受人工流产术后，妊娠物未清除干净，残留妊娠物于宫腔内部[3]。通常人工流产术后宫内残留患者术后会出现持续性阴道流血，再次刮宫术是既往治疗人工流产后宫内残留常用方法，但再次手术会再次给患者带来损伤，并发症多，甚至会影响患者生育。因此药物逐渐成为治疗人工流产术后宫内残留的主要手段，选择安全有效药物是临床重点关注问题。

米非司酮是临床常用流产药物，属于抗孕激素药物，对子宫内膜孕酮受体存在高度亲和力[4]。通过对子宫内膜的作用，竞争性与内源性孕酮结合孕酮受体，促使妊娠蜕膜、绒毛组织变性和坏死，并不断释放内源性前列腺激素，收缩子宫作用；同时影响下丘脑和垂体，降低卵巢雌激素和黄体生成素，使绒毛组织细胞凋亡[5]，加快胚胎组织坏死速度，与此同时修复了内膜。在此次研究中，A组治愈率95%，清宫率5%；B组治愈率87.5%，清宫率12.5%；C组治愈率85%，清宫率15%；D组治愈率27.5%,清宫率82.5%；A、B、C 3组治愈率明显高于D组，清宫率低于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B、C 3组相比，差异无统计学意义。由结果看出，对人工流产术后宫内残留患者采用米非司酮治疗，明显提高了患者治愈率，降低了患者清宫率，对促进患者更好恢复起到一定意义。同时也看出对患者短时间内应用大剂量米非司酮治疗，其效果是值得肯定的。而在3组不良反应中，3组患者对比，差异无统计学意义。可见短期大剂量米非司酮的应用，并未增加患者不良反应的发生，安全性高。

据相关研究[6]表明，米非司酮血药浓度维持时间与给药剂量密切相关，呈相关性，也就是说，米非司酮给药剂量越高，患者血药浓度的维持时间也就越长。另外米非司酮给药剂量越高，可加快患者妊娠蜕膜，并与雌孕激素受体呈高表达，在短期内应用高剂量米非司酮，能够更快降低患者血β-HCG，缩短患者阴道流血时间[7]。此次研究中，A、B、C 3组相比，差异无统计学意义。A组血β-HCG下降值明显高于B、C、D 3组，B、C 2组血β-HCG下降值明显高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C 2组相比，差异无统计学意义；A、B、C 3组患者阴道流血时间均短于D组，A组阴道流血时间短于B、C 2组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、C 2组相比，差异无统计学意义。研究结果与上述讨论相一致。给予患者100 mg米非司酮，与50 mg、25 mg米非司酮相比，促使妊娠期滋养细胞凋亡和绒毛组织凋亡，增加了血β-HCG下降程度，缩短了患者阴道流血时间。血β-HCG浓度高低与绒毛活性相关，人工流产后患者孕囊和绒毛未完全排出，血β-HCG会维持在一个较高水平[8]。因此通过血β-HCG下降程度可判断患者宫内残留组织物的情况。总而言之，采用米非司酮可提高人工流产后宫内残留治疗效果，降低清宫率，而短时间内应用大剂量治疗，效果更为显著。

[1] 黄宁.米非司酮治疗人工流产术后宫内残留55例临床观察[J].中国伤残医学，2014，20（10）：119-120.

[2] 梁惠虹，伍凤群，伍世端，等．米非司酮对人工流产术后宫腔残留的临床疗效分析[J]．中国医药科学,2013,3(18)：98-100.

[3] 况玉兰，罗小琴，齐艳虹.米非司酮治疗人工流产术后宫腔残留的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(2)：122-123.

[4] 诸葛听，黄紫蓉，李斌.保守治疗人工流产术后残留效果及相关因素探讨[J].中国计划生育学杂志，2012，20（11）：762-764.

[5] 诸葛听，李斌，黄紫蓉．米非司酮治疗人工流产术后残留的临床观察[J].中华医学杂志,2012,92(1)：18-20.

[6] 曹江燕，林明理．米非司酮治疗人流术后宫腔残留的临床观察[J]．中国妇幼保健，2011，26（8）：1188-1189.

[7] 刘景霞，俞碧霞，陆燕珍，等．米非司酮治疗宫内妊娠物残留62例[J]．中国药业，2012，21(9)：65-66.

[8] 张彦琴，谭晓莉.加昧生化颗粒配合米非司酮治疗药物流产后宫腔残留40例[J].陕西中医，2012，33（7）：776-777.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.114

江西 342500 瑞金市中医院 （钟翠华 刘海荣）