朱亚平

FMEA在降低脑出血患者肺部感染中的应用

朱亚平

目的 分析研究FMEA在降低脑出血患者肺部感染中的实际应用效果。方法 将采取FMEA模式对院内急性脑出血患者产生肺部感染进行防范，以该时间段的50例急性脑出血患者作为研究对象，回顾性分析FMEA模式的具体应用依据获得的效果。结果 和FMEA模式实施前相比，采取FMEA模式后脑出血患者出现肺部感染疾病的RPN值显著减小（P＜0.05）。结论 对脑出血患者采取FMEA模式，能够有效降低患者产生肺部感染率，提高护理工作效率，增强护理人员所具有的安全意识以及风险识别能力，具有非常高的临床应用价值。

FMEA；脑出血；降低；肺部感染；应用

脑出血患者死亡的一个重要原因就是产生肺部感染，一旦脑出血患者患上肺部感染并发症，其在1个月内的死亡率大约是没有受到感染患者在3倍[1]。想要降低脑出血患者致死率以及致残率，就需要采取有效的护理措施避免患者产生肺部感染并发症的几率。FMEA就是失效模式以及效果分析，其属于前瞻性比较强的能够评估高风险具体医疗护理流程，同时发现病情矫正危险因子的一种风险管理方法，该现代化管理模式已经开始慢慢在我国各医院得到应用。本文以50例急性脑出血患者作为研究对象，分析研究FMEA在降低脑出血患者肺部感染中的实际应用效果，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2月～2013年6月收治的50例急性脑出血患者作为研究对象，排除标准：（1）智力或认知障碍及精神类疾病患者；（2）合并严重传染病和并发症的患者；其中，男28例，女22例，年龄24～68岁，平均（38.7±4.6）岁。在将这些患者纳入本次研究前，相关人员已经获得了患者的知情以及同意[2]。

1.2 方法

1.2.1 FMEA基本流程 对于MEA来说，其主要利用审视当前整个系统过程的方式来避免错误的产生，基本流程为：首先选择主题，然后组建团队，将具体流程画出来，深入分析，对风险顺序数-RPN进行计算，然后评估结果，再完善整个计划等。

1.2.2 RPN值具体计算方法和含义 （1）对于风险顺序数-RPN，主要包括严重度-Sev、发生可能性-OCC以及侦测可能性-Det三方面[3]。其中风险顺序数-RPN的计算公式为：严重度×频度×侦测度，也就是RPN=S×O×D，该计算结果的取值不超过1～1 000这一范围。（2）所谓发生的可能性，主要指该失效模式出现的可能性大小。能够在1～10分范围内确定一个分数，其中1代表该失效模式极不可能发生，最大的数值10代表出现可能性非常大。（3）所谓侦测可能性，主要指如果该失效模式出现，被侦测可能性大小。能够在1～10分范围内确定一个分数，其中1代表极其可能被侦测到，最大分子10代表被侦测到的可能性非常小。（4）所谓严重度，主要指如果该失效模式出现，伤害发生所具有的可能性大小。能够在1～10分范围内确定一个分数，其中1代表伤害极其不可能发生，最大的分值10代表极其有可能造成严重伤害，对于患者来说，10分一般就代表死亡。

1.3 实际应用

1.3.1 选择主题 本组研究中有50例急性脑出血患者，并且有23例患者并发肺部感染疾病，占46.0%。通过科室里面护理质控小组的一致讨论，确定质量管理目标为：减小脑出血患者并发肺部感染疾病风险的 RPN值。

1.3.2 组建项目小组 FMEA团队里面的成员有：护士长、经管医生、相关责任护士以及辅助护士[4]。其中护士长担任项目小组组长，主要负责督查相关改进措施的有效落实，并且进行质量监控工作，责任护士属于执行人员，主要记录并且保存资料，同时接受FMEA知识的相关培训。

1.3.3 画出流程图同时发现潜在失效模式 依据流程图形式，一步步展开操作步骤，这样有助于小组里面的成员对患者安全潜在风险产生共识，确保进行完整的分析以及评估，避免片面或者是遗漏[5]。应该集合团队里面的所有成员，绘制出详细操作流程图，并且发现流程图里面每一个步骤全部可能失效模式，再针对不同失效模式发现全部可能出现的相关失效原因以及引发的结果，然后让团队成员一起确定RPN值。见表1。

1.3.4 绘制流程图 首先让医生开医嘱，接着护士查对医嘱，然后执行医嘱，再准备所有操作必须用到的物品到患者病房，然后核对患者资料，最后对患者解释具体操作目的、操作意义、相关注意事项，最后进行相应护理操作。

1.3.5 进行风险评定以及采取有效应对措施 团队里面的成员应该结合上述流程图进行全部可能实效模式以及影响分析，合理确定RPN值[6]。按照RPN值，把分值≥120的系那个音项目当做首先改进内容，合理制定同时落实相应改进措施。脑出血患者预防肺部感染疾病护理中失效模式具体分析评定表格以及改善行动。除此之外，把已经改造好的护理项目再一次通过FMEA失效模式进行详细分析。见表1。

表1 脑出血患者预防肺部感染疾病护理中失效模式具体分析以及改善行动

2 结果

采取FMEA模式后，脑出血患者出现肺部感染疾病的RPN值显著减小(P＜0.05)。见表2。

表2 采取FMEA模式前后护理质量—RPN的对比

3 讨论

所谓FMEA，主要指在实际行动前预先认清问题同时预防问题出现的一种分析[7]。通过FMEA模式可以帮助护理工作人员在风险事件出现前，预测评估风险，实施应对措施，减小护理风险事件出现概率。其可以系统性以及前瞻性地有效分析评估流程里面哪一环节可能失效以及如何出现失效事件，同时可以评估所有失效模式带来的不良影响，从而发现该过程中最应该改变的部分，减小失效模式造成的伤害，标准化管理并且改进其中的关键项目，减小护理风险事件出现几率。通过FMEA模式可以明确临床护理以及质量控制工作重点，提高护理操作所具有的规范性，改善护理质量，减小脑出血患者肺部感染出现几率[8]。对脑出血患者进行护理的过程中，首先应该明确目标，详细分析护理环节里面的所有步骤，发现可能失效模式，同时一一列出相应失效模式产生原因以及可能带来的结果，一步步进行分析评估，最后将失效模式具体RPN值准确计算出来，找出最先应该改善的那种失效模式，合理制订同时实施有效的并且可行性比较强的具体改善计划。本院经过几年时间的应用，详细分析并且改善了脑出血患者预防肺部感染疾病护理中失效模式，最终让RPN值从原来的504降低到了83，肺部感染出现率显著降低。

通过FMEA模式能够有效预防脑出血患者出现肺部感染合并症，对于临床专病护理来说，预防护理缺陷可以发挥出有效指导作用，让护理工作人员清除护理工作重点内容，增强护理工作人员所具有的安全意识以及风险识别能力，提供护理操作所具有的规范性，优化护理质量，降低并发症出现率。

[1] 赖翠薇.应用FMEA改进高血压脑出血患者的护理方法[J].临床医学工程,2012,19(12)：2226-2227.

[2] 邹建文,许新平.FMEA在ICU护理质量管理中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2015(z 2)：220-221.

[3] 许苹,许敏,刑茂迎，等.FMEA在医疗风险管理中的应用以及局限性[J].现代预防医学,2010,34(1)：51-52.

[4] 罗小芳,李柏洲,白旭，等.FMEA方法改进及其在技术创新风险管理中的应用[J].运筹与管理,2015(4)：264-271.

[5] 罗翠华.FMEA管理模式预防和减少呼吸内科住院患者跌倒的作用观察[J].临床医药实践,2014(4)：84-86.

[6] 吴静,谢佩玲,田朝伟，等.FMEA模式在急诊留观患者安全转运中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(6)：493-495.

[7] 庄敏.FMEA模式在病区护理安全管理中的应用[J].海南医学,2010, 21(11)：119-122.

[8] 张柳娟.运用FMEA加强脑出血患者肺部感染风险防范实践[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(12)：907-908.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.086

;江西 333000 江西省景德镇市第二人民医院 （朱亚平）