程宝亮　葛坤元　倪方才　邹建伟



DSA联合支气管镜气管内支架植入术治疗晚期肿瘤导致气管狭窄或气管瘘的疗效

程宝亮1葛坤元1倪方才2邹建伟2

【摘要】目的 探讨DSA联合支气管镜气管内支架植入术治疗晚期肿瘤导致气管狭窄或气管瘘的疗效。方法 选取2009年6月～2015年6月我院收治的40例晚期肿瘤所致气管狭窄或气管瘘患者为研究对象，随机均分成2组。对照组保守治疗气管狭窄或气管瘘，实验组采用DSA联合支气管镜气管内支架植入术治疗。比较两组临床疗效。结果 实验组患者术后呼吸情况较术前相比有改善，差异有统计学意义（P ＜0．01）；实验组术后平均生存时间（118．77±13．14）天，对照组平均生存时间（12．36±2．15）天，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论DSA联合支气管镜气管内支架植入术可有效延缓晚期肿瘤所致气管狭窄或气管瘘患者的生命，安全有效。

【关键词】DSA；支气管镜；气管内支架植入术；气管狭窄；气管瘘

作者单位：1 江苏省宜兴市人民医院肿瘤介入科，江苏 宜兴214200；2 江苏省苏州大学第一附属医院肿瘤介入科，江苏 苏州 215006

支气管肺癌、食管癌、甲状腺癌等恶性肿瘤会引起气管压迫、气道周围占位性病变从而导致患者出现气管狭窄或气管瘘等病症威胁患者生命安全［1-2］。我院近年来以DSA联合支气管镜气管内支架植入术治疗此类病症取得良好疗效，文章现以40例患者为例进行分析和研究，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取40例于2009年6月～2015年6月我院收治的晚期肿瘤所致气管狭窄或气管瘘患者为研究对象。随机将入选病例均分成实验组与对照组，各20例。实验组：男11例，女9例，年龄49～87岁，平均（62.8±8.4）岁，气管狭窄者13例，气管瘘患者7例；对照组：男10例，女10例，年龄48～86岁，平均（63.8±6.7）岁，气管狭窄者12例，气管瘘患者8例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实行保守治疗，必要时使用呼吸机。实验组患者采用DSA联合支气管镜气管内支架植入术进行治疗，具体施术方式如下：参考术前各影像学检查结果，以DSA专用仪器对患者行透视检查，确定手术部位。患者术中仰卧位，利多卡因雾化吸入麻醉后在气管内镜直视下或气管插管状态下，将导管的导丝置于患者气道中。然后通过DSA透视指导置换导丝，与气管狭窄或瘘处适当位置释放支架，确认无误后取出导丝等相关辅助器具，完成手术。整个手术需在确保施术准确、操作安全的前提下快速进行，插管至支架植入完成全过程用时控制在1分钟内。全部患者术后营养支持，常规护理，对症治疗。

1.3观察指标与疗效判定标准

密切观察实验组患者术后生命体征情况，以美国胸科协会气促评级标准对比分析本组患者手术前后气促变化及其与对照组间的疗效差异。美国胸科协会气促评级标准共有0 ～ 4级五个等级，等级越高气促症状越严重［3］，本次临床研究拟定患者呼吸状况判定标准如下：气促评级0级——优；气促评级1级——良；气促评级2 ～ 3级——中；气促评级4 ～ 5级——差。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，结果采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异显著统计学意义。

2　结果

2.1实验组患者手术疗效

患者术后胸闷、呼吸困难、紫绀等临床症状均显著改善，可停止吸氧，气管瘘患者术后大量脓性痰液排出，术后气促评级优良率高于术前，数据对比，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1　实验组患者手术前后呼吸状况比较

2.2两组患者短期生存情况比较

对照组患者经保守治疗，存活时间为4 ～ 18天，平均生存时间（12.36±2.15）天。实验组患者经DSA联合支气管镜气管内支架植入治疗，最少者生存36天，最长者术后2年有余仍健在，平均生存时间（118.77±13.14）天。组间数据对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3　讨论

气管内支架植入术是临床常用姑息性手术方法，适用于治疗多种原因所导致的气道梗阻［4］，可改善患者因气道压迫、气道周围病变引起的缺氧状态，经临床研究证实可有效延缓患者生命，提高患者生存质量［5-6］。

本次临床研究入选病例均为晚期肿瘤所致气管狭窄或气管瘘患者，试验以DSA和支气管镜辅助内支架植入术进行治疗取得良好疗效。研究结果显示，实验组患者未因手术引起严重生命体征变化，全部患者均施术成功，提示DSA联合支气管镜气管内支架植入术施术风险较小，应用安全可靠。本组患者经治疗，气促症状显著改善，呼吸情况明显好转，患者平均生存时间（118.77±13.14）天，与对照组相比生存时间延长（P＜0.01），表明给予肿瘤所致气管狭窄或瘘患者DSA和支气管镜辅助内支架植入治疗，可有效延缓患者生命，缓解患者痛苦，提高其短期生活质量。

参考文献

［1］罗慧洁，何平，慕丽娜，等． 喉镜联合透视气管内支架植入术治疗晚期肿瘤导致气管狭窄或瘘的疗效与安全性［J］． 中国内镜杂志，2014，20（10）：1059-1062．

［2］闫保君，吴刚，韩新巍，等． DSA导向气道内支架置入治疗气道狭窄的手术配合与护理［J］． 介入放射学杂志，2011，20（1）：57-59．

［3］魏宁，徐浩，祖茂衡，等． 气管支架置入术在老年重症气管恶性狭窄患者治疗中的应用［J］． 中华老年医学杂志，2013，32（12）：1316-1318．

［4］刘金，魏宁，徐浩，等． 恶性肿瘤致气管和食管复合狭窄的序贯介入治疗（附7例报道和文献复习）［J］． 中华生物医学工程杂志，2015（2）：165-169．

［5］王文波． 外伤性喉气管狭窄113例临床治疗观察［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（6）：37-38．

［6］牛志科． 气管支架治疗气管支气管良恶性狭窄疗效分析［J］． 现代医用影像学，2015，24（3）：425-427，433．

Efficacy of DSA Combined With Tracheal Stent Implantation in the Treatment of Patients With Advanced Cancer Causing Tracheal Stenosis or Fistula

CHENG Baoliang1GE Kunyuan1NI Fangcai2ZOU Jianwei2， 1 Cancer Interventional Radiology， People's Hospital of Yixing City， Yixing Jiangsu，214200， China， 2 Cancer Interventional Radiology， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Soochow Jiangsu， 215006， China

［Abstract］Objective To DSA combined with tracheal stent implantation in the treatment of patients with advanced cancer causing tracheal stenosis or fistula. Methods From June 2015 to June 2009， 40 cases of patients with advanced tumor causing tracheal stenosis or tracheal fistula were randomly divided into two groups. Control group were treated with conservative treatment for tracheal stenosis or fistula， experimental group were treated with the DSA joint bronchoscopy tracheal stenting， to compare the clinical efficacy about two group. Results Patients in the experimental group were improved compared with the preoperative， the difference was statistically significant （P＞0.01）. The average survival time （118.77±13.14）days after operation in the experimental group， the average survival time （12.36±2.15） days in the control group. The difference was statistically significant（P＞0.01）. Conclusion The DSA combined with bronchoscopy tracheal stent implantation can effectively delay the tracheal stenosis causing tumor or tracheal fistula， which is safe and effective.

［Key words］DSA， Bronchoscopy， Tracheal stent implantation， Tracheal stenosis， Fistula

【中图分类号】R5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0128-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．086

通讯作者：倪方才，E-mail：306249111@qq．com