宋媛媛

西安市中医医院肿瘤内科(西安710021)



半夏泻心汤联合四君子汤治疗化疗消化道反应的临床观察

宋媛媛

西安市中医医院肿瘤内科(西安710021)

摘要目的: 观察半夏泻心汤和四君子汤合方治疗化疗消化道反应的临床疗效。方法:选取符合观察条件的恶性肿瘤患者随机分为2组,单纯化疗组化疗期间不使用中汤药,治疗组患者(化疗加中药组)从化疗开始加服中汤药直至化疗结束1周后，对比两组患者在化疗期间出现的恶心、呕吐、便秘等消化道症状情况。结果:相比较于单纯化疗组，治疗组通过口服半夏泻心汤和四君子汤合方后消化道症状明显减轻，有统计学意义(P<0. 05)。结论：使用辛开苦降的半夏泻心汤合四君子汤健脾和胃降逆能有效的缓解化疗出现的恶心、呕吐等消化道副作用。

主题词 化疗反应/中医药疗法半夏泻心汤/治疗应用四君子汤/治疗应用

消化道反应是恶性肿瘤放化治疗最常见的毒副反应，其机制较复杂。西医临床虽然给于各种镇吐治疗，但仍可能出现恶心、纳呆、脘腹胀满、腹痛或大便异常等消化道症状。这一化疗最常见的副作用可能导致代谢失衡、体力下降，严重时可在短时间内引起水电解质紊乱，过度的不适感使部分患者中断了治疗，失去信心及延长生存期的机会。笔者将半夏泻心汤和四君子汤用于缓解化疗消化道反应，取得了较为满意的疗效。报道如下。

临床资料入组52例患者来源于西安交大一附院和西安市中医医院，经病理证实皆为恶性肿瘤并符合以下条件：①经病情评估不符合手术、放疗适应证，或是由于个人原因不愿接受手术治疗的患者；②患者肝肾功能及血液系统无化疗禁忌；③KPS评分不低于70分，可接受化疗的患者；④排除其他脏器的严重疾患及既往精神障碍史；⑤否认对本组实验中汤药过敏史；⑥患者无意识障碍；⑦颅内未见转移。

入组患者签署知情同意，男性28例，女性24例；年龄32～71岁，平均58岁。将所有患者随机分为治疗组26例，单纯化疗组26例。治疗组男15例，女11例；年龄55～71岁，平均年龄57±3岁。单纯化疗组男13例，女13例；年龄53～70岁，平均年龄56±3岁。经统计学处理，两组资料无显著性差异，具有可比性。所有病例均采用标准化疗方案。

治疗方法治疗组从化疗第1天开始至化疗结束后1周予半夏泻心汤合四君子汤加减。药用:党参20g,白术、茯苓各15g，法半夏、黄芩各10g,黄连6g，生姜5g,炙甘草 6g。随症加减：恶心呕吐明显加代赭石30g，旋覆花10g(包煎)；纳谷不香者加焦三仙各15g，根据舌苔脉象酌情加入砂仁6g(后下)；便秘者加生白术、麻子仁各10g；腹胀明显加入厚朴、莱菔子各10g；出现腹泻则加炒白术30g；腹痛明显加白芍15g，炙甘草加至10g，水煎至药液300 mL，分为两次口服，1d1剂。

单纯化疗组：常规化疗的同时不使用任何中医药治疗，化疗计量按体表面积统一标准计算，余对症处理与治疗组相同。

疗效标准采用WHO对抗癌药毒副作用的分度标准。恶心呕吐：分为0度(无)，1度(恶心)、2度(短暂呕吐)、3度(呕吐需治疗)、4度难以控制的(呕吐)；便秘分为0度(无)、1度(轻度)、2度(中度)、3度(重度，腹胀)、4度(腹胀、呕吐)。

统计学方法采用SPSS18.0分析软件对所有数据进行统计分析。

治疗结果单纯化疗组有1例因患者对于化疗造成的恶心不适感无法耐受，强烈要求停止化疗，其余患者顺利完成化疗。便秘发生情况，见表1；恶心、呕吐反应情况，见表2。

表1　便秘情况比较表

表2　恶心/呕吐/厌食情况比较表

结果表明,本方用于辅助化疗可减轻化疗药物所致的便秘、厌食、恶心等消化道反应症状。

讨论化学治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，化疗药物通过各种途径促进癌细胞的凋亡，这些药物在杀死癌细胞的同时会对人体的各个器官造成不同程度的损害，其中造成胃肠道的毒副反应是比较常见的。因此化疗后消化道反应的控制是恶性肿瘤治疗治疗中很关键的一部分。5羟色胺抑制剂格拉司琼在临床使用中发现部分患者仍然会出现较为严重的恶心呕吐，而且在用药后会出现腹胀、便秘食纳差等副作用，影响患者化疗后的身体恢复。经过多年临床实践，发现中医药可以较好的缓解放化疗引起的消化道反应[1-2]。有人[3]用白术麦冬汤配合昂丹司琼治疗晚期胰腺癌三维适形放疗后消化道反应取得较好疗效。

《黄帝内经·脏象》曰“脾胃者，仓廪之官，五味出焉” 明确说明了脾胃的功能，胃气上逆则出现不同程度的恶心呕吐病症。《素问·至真要大论》曰“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；“诸逆冲上，皆属于火”。暴是形容患者起病急重。恶性肿瘤患者使用化疗后的副反应主要以用药后突然出现呕吐、恶心、腹泻、乏力为主。根据病机十九条的分析，化疗药及放疗射线当属热毒之物耗气伤阴损伤脾胃而使胃主受纳降浊功能受损，从而胃失和降、胃气上逆出现一系列消化道症状。正气亏虚属于恶性肿瘤患者的病机特点之一。邱佳信提出“有瘤体必虚，有虚首健脾”的观点[4]。国医大师刘渡舟认为脾胃之阴阳不和，升降失司，中焦之气痞塞,痰饮内生，寒热错杂均为半夏泻心汤证。故在治疗化疗消化道副反应时以健脾益气、养阴降逆为主要治疗原则，选择半夏泻心汤辛开苦降，寒热并用，合用四君子汤加减健脾益气恢复脾胃升清降浊功能。党参在两方中同时出现作为君药温养脾胃以复“脾主升”之职，半夏同为君药降逆消痞，黄连、黄芩清中焦之邪热而厚肠胃，白术、茯苓有燥湿，和胃健脾之功，使药生姜，炙甘草温中散寒止呕使诸药调和，两方合用，使脾胃升降有司，气血化生有源，能有效的减轻化疗后出现的一系列消化道副作用。

参考文献

[1]杨光华，陈连生，余胜珠，等．温胆汤防治肺癌化疗胃肠道毒副反应临床观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，2l(6)：632-633．

[2]梁海瑛，周筱燕，张军城．人参多糖注射液联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌26例[J]．陕西医学杂志，2013，42(10)：1425-1426．

[3]杨光华，陈连生，余胜珠，等．白术麦冬汤对胰腺癌三维适形放疗后消化道反应疗效观察[J]．陕西中医，2014，35(4)：412-413．

[4]陈梦溪，张红. 癌症-专科专病名医临证实录丛书[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社， 2011: 41-468.

(收稿2015-12-10；修回2015-12-31)

【中图分类号】R730.53

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.026