吴丽丽　王若晖　梁　群　李　卉

黑龙江中医药大学附属第一医院重症医学科 (哈尔滨 150040)



平喘固本汤联合双水平无创BIPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察*

吴丽丽王若晖△梁群李卉▲

黑龙江中医药大学附属第一医院重症医学科 (哈尔滨 150040)

摘要目的：观察平喘固本汤联合双水平无创BIPAP治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床效果。方法：收集来我科就诊的临床诊断为COPD合并呼吸衰竭的患者56例，采用随机数字表法将其分为治疗组与对照组，对照组仅采用双水平无创BiPAP技术治疗，而治疗组则采用平喘固本汤联合双水平无创BiPAP技术治疗。 结果： 治疗后两组患者的PH值和PaO2值均有所升高，PaCO2有所降低，且治疗后治疗组PH值和PaO2均较对照组高，PaCO2较对照组低，差异均具有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组患者的心率均有所降低，且治疗组的降低幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组的气管插管率(7.1%)低于对照组，住院时间少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组的病死率低于对照组(28.6%)，不良反应发生率高于对照组， 但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：平喘固本汤联合双水平无创BIPAP治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果显著。

主题词肺疾病, 慢性阻塞性/中西医结合疗法呼吸功能不全@平喘固本汤

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，具有进行性发展的气道阻塞和气流受限的特征，且气流受限不完全可逆[1- 2]。COPD的发病率近年来逐渐上升，严重危害的人类的健康，影响患者的生活质量[3]。对本病来说，常规的抗炎、解痉、吸氧、祛痰、补液及调节电解质平衡等的治疗效果并不理想，且容易合并慢性呼吸衰竭[4]。近年来随着无创正压通气技术的不断发展，双水平无创正压通气技术(Bi-level positive airway presure, BiPAP)在COPD合并呼吸衰竭的治疗中受到广泛的关注,然而该项技术并不能从根本上治疗COPD患者[5]。加之，中医学认为COPD是由于患者反复的咳嗽咳痰以及气喘等导致肺气耗损，进而引起气虚，气虚则卫外不固，从而造成外邪反复侵袭造成本病的加重，甚至发生呼吸衰竭[6]。因此本研究收集来我科就诊的临床诊断为COPD合并呼吸衰竭的患者，采用平喘固本汤联合双水平无创BiPAP技术治疗，现报道如下。

临床资料本研究收集从2013年5月～2015年8月来我科就诊的临床诊断为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者56例，采用随机数字表法将其分为两组，分别为治疗组与对照组，每组各28例。其中治疗组男性16例，女性12例；年龄在53～77岁之间，平均年龄为62.4±5.3岁；病程在3～16年之间，平均病程为10.6±2.3年。对照组男性15例，女性13例；年龄在57～76岁之间，平均年龄为63.4±5.7岁；病程在4～15年之间，平均病程为10.4±2.1年；两组患者在性别、年龄、病程方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，说明基线资料可比。

纳入与排除标准COPD的诊断标准参考中华医学会编订的《COPD诊治指南(2007年修订版)》[7]。纳入标准：①所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准；②有中重度呼吸困难，呼吸频率>24次/min；③血气分析异常，50mmHg≤PaCO2≤80mmHg，45mmHg≤PaO2≤60mmHg；④所有研究对象均知情同意且愿意配合本次调查，并签署知情同意书。排除标准：①有支气管哮喘、肺结核、肺部手术史或其他严重呼吸系统疾病的患者；②患者在进入本次研究前1个月参加了其他临床研究；③发生误吸的危险性高，不能清除口腔分泌物的患者；④严重低氧血症或严重酸中毒的患者；⑤自主呼吸微弱、昏迷或者呼吸心跳停止的患者；⑥合并心律失常、心肌梗死等心脑血管系统、糖尿病、高血压以及肝肾功能障碍性疾病的患者。

治疗方法两组患者均经常规的止咳化痰、解痉平喘、调节电解质平衡、抗感染以及营养支持等治疗。在此基础上对照组进行单纯的双水平无创BiPAP治疗。对照组的所有患者均采用鼻面罩双水平无创BiPAP通气治疗，模式为S/T工作模式，初始吸气压为5cmH2O，然后根据通气后患者的血氧饱和度和血气分析的情况对相关的参数进行调整，逐渐增加吸气压至15cmH2O，呼气压为3cmH2O，使呼吸频率保持在12～16次/min，每天进行2～3次的通气，每天的总通气时间大于8h，病情稳定后对呼吸参数进行逐渐的调整，减少通气时间，直至撤除。治疗组患者采用平喘固本汤联合双水平无创BiPAP通气技术进行治疗，双水平无创BiPAP通气治疗的方法与对照组相同，此外治疗组的所有患者均使用平喘固本汤进行联合治疗。平喘固本汤方剂为：灵磁石18g，苏子、党参各15g，款冬花、胡桃肉、法半夏各12g，沉香、五味子各6g，北虫草3g。该中药由我院中药房统一进行煎熬，封装成袋，1d1剂，其中北虫草要另包研磨口服，早晚各服用1次，两个月为1个疗程，治疗1个疗程。

疗效标准 观察两组患者治疗前后的动脉血气(PH、PaO2、PaCO2)值的变化；对两组患者治疗前后的心率和血压情况进行比较； 分析两组患者治疗过程中的气管插管率、住院时间、病死率和不良反应发生率。

统计学方法采用Excel 2003进行数据的录入，采用SPSS18.0进行分析，分类资料用率(%)描述，采用χ2检验；数值型数据采用均数±标准差表示，采用t检验进行统计推断，检验水准为α=0.05。

治疗结果观察两组患者治疗前后的动脉血气值的变化情况对两组患者治疗前后的动脉血气值的变化情况进行分析发现，治疗组与对照组患者治疗前的动脉血PH值、PaO2和PaCO2之间的差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后两组患者的PH值和PaO2值均有所升高，PaCO2有所降低，且治疗后治疗组PH值和PaO2均较对照组高，PaCO2较对照组低，差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　观察两组患者治疗前后的动脉血气值的变化情况

两组患者治疗前后的心率和血压情况进行比较对两组患者治疗前后的心率和血压情况进行比较发现，治疗前两组患者的心率、收缩压和舒张压之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的收缩压和舒张压之间的差异也无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的心率均有所降低，且治疗组的降低幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2　两组患者治疗前后的心率和血压情况进行比较

两组患者气管插管率、住院时间、病死率和不良反应发生率的比较对两组患者气管插管率、住院时间、病死率和不良反应发生率的比较发现，治疗组的气管插管率(7.1%)低于对照组(28.6%)，住院时间少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组的病死率低于对照组，不良反应发生率高于对照组， 但差异无统计学意义(P>0.05)，详见表3。

表3　两组患者气管插管率、住院时间、病死率和不良反应发生率的比较

注：不良反应主要是心悸和口干的发生情况

讨论慢性阻塞性肺疾病是一种慢性感染性疾病，且病情容易反复，从而产生气道损伤重构，出现气流的不完全可逆性受限[8]。本病出现急性加重时，气管和支气管出现痉挛，痰液阻塞，出现气道阻力增加，肺过度充气，呼吸增加，肺通气和换气功能障碍，从而出现缺氧及二氧化碳潴留加重，最终可发展为Ⅱ型呼吸衰竭[9]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的病死率较高，家庭负担较重，是当前一个重要的公共卫生问题[10]。对于COPD合并呼吸衰竭的患者除了常规的抗感染等的治疗之外，双水平无创正压通气治疗也是当前使用广泛的处理措施。相关研究发现[11]，用双水平无创BiPAP通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者进行治疗的临床效果显著，然而未从根本上解决本病发生的病因。而COPD在中医上被认为是“肿胀”的范畴，由于肺主气功能失常，影响到脾，脾虚则生痰，且长期的咳喘导致肺脾气虚，从而加重COPD患者病程的进展，进而导致发生呼吸衰竭。而平喘固本汤能够补肺益肾，化痰定喘。因此本研究旨在观察平喘固本汤联合双水平无创BiPAP通气对COPD合并呼吸衰竭患者治疗的临床效果，为临床治疗提供参考依据。

本研究说明平喘固本汤联合双水平无创BiPAP通气治疗升高COPD合并呼吸衰竭患者PH值和PaO2的效果优于单纯的双水平无创BiPAP通气，降低PaCO2和心率的效果也优于单纯的双水平无创BiPAP通气，且可以减少气管插管率。考虑主要与以下几方面的原因有关：平喘固本汤中的党参具有补脾益肺，扶正固本的作用；苏子、半夏能够止咳化痰，降气平喘；灵磁石、沉香能够纳气平喘，胡桃肉可以补肾温肺，五味子敛肺止咳的作用[12]。另外虫草可以调节免疫、保肺抗炎、止咳化痰等作用。平喘固本汤全方以扶正为主，佐以化痰，各种药物相互配合更加提高了治疗的效果。双水平气道正压通气可以有效调节患者的动脉血PH、PaO2和PaCO2的含量，减轻呼吸困难给患者造成的危害，避免了气管插管和气管切开带来的痛苦和并发症，便于操作，降低气管插管率和病死率[13]。平喘固本汤联合双水平无创BiPAP通气治疗可能起到联合作用的效果。

参考文献

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(收稿2015-12-9；修回2015-12-29)

Pingchuan Guben decoction combined with bilevel noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

First Affiliated Hospital Heilongjiang University of Medicine Intensive Care Unit ICU (Haerbin 150040)

Wu LiliWang RuohuiLiang Qun et al

ABSTRACTObjective :To observe the clinical effect of Pingchuan Guben decoction combined with bilevel noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure. Methods: 56 clinical diagnosis’s patients with COPD and respiratory failure were collected from our department, randomly divided into two groups, respectively the observation and control group, 28 cases in the two group, the patients of the observation group were treated by Pingchuan Guben decoction combined with bilevel noninvasive positive pressure ventilation, while the control group patients were treated with bilevel noninvasive positive pressure ventilation alone. Results : The pH and PaO2 value in the two groups of patients after treatment were increased, PaCO2 decreased, and after treatment, pH and PaO2 in the observation group were higher than the control group, PaCO2 was lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05),after treatment, the heart rate of the two groups were decreased, and the observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), tracheal intubation rate (7.1%) in the observation group was lower than the control group (28.6%), the hospital stay was less than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), the mortality rate in the observation group was lower than the control group, the incidence of adverse reactions was higher than the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion: The clinical effect of Pingchuan Guben decoction combined with bilevel noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure is significant.

KEY WORDSPulmonary disease, chronic obstructive/integratedChinese traditional and western medicine therapy Respiratory insufficiency @Pingchuan Guben decoction

【中图分类号】R563.3

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.001

*国家自然科学基金资助项目(81470196 )

▲哈尔滨市中医院医务科(哈尔滨150076)

△ 通讯作者

·临床报道·