靳伟杰

北京市门头沟区医院消化内科(北京 102300)



经皮穴位电刺激对肠易激综合征患者的疗效评价

靳伟杰

北京市门头沟区医院消化内科(北京 102300)

摘要目的：探讨经皮穴位电刺激对肠易激综合征(IBS)的临床疗效。方法：将99例IBS患者随机分成两组：治疗组55例，经皮穴位电刺激(HANS)；对照组44例，给予模拟经皮穴位电刺激(Mock-HANS)，疗程均为4周，比较治疗愈显率、治疗有效率及焦虑症状评分。结果：治疗组愈显率为79.17%，有效率为91.67%，高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后2周、4周 HAMA评分显著低于治疗前，且低于对照组相同时间点，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经HANS治疗肠易激综合征疗效显著，同时能够快速缓解患者的焦虑症状，为肠易激综合征提供了一种非药物治疗方法。

主题词肠易激综合征/针灸疗法穴，内关穴，外关穴，合谷

肠易激惹综合征(IBS)是一种常见的肠道功能性疾病，病因是多因素的，与胃肠动力学、内脏感觉过敏、胃肠激素变化、精神心理因素、食物不耐受、地域因素、肠道感染等有关[1]。它是一种脑肠调节异常的疾病，受神经内分泌和免疫因素介导，其不同程度的焦虑症状的出现与患者脑内5-羟色胺水平低下有关，5-羟色胺主要分布于肠道的嗜铬细胞和肠神经系统末梢[2]。研究认为，经皮穴位电刺激仪能够提升机体脑内阿片肽水平，而内源性阿片肽对5-羟色胺有紧张性调节作用，从而改善患者焦虑症状[2]。本研究据此进行了探讨，现将相关结果报道如下。

临床资料收集2011年1月至2014年5月于北京门头沟区医院消化科和解放军总医院第一附属医院中医科门诊的肠易激综合征患者99例，均符合肠易激综合征诊断标准[2]。入组患者男性41例，女性58例；年龄22～67岁，平均年龄43.92±23.92岁；病程4个月～22年，平均病程5.92±4.06年。随机数字表法分成两组，其中治疗组55例，对照组44例。两组一般资料具有可比性。经本院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

治疗方法治疗组：采用经皮穴位电刺激(HANS)治疗，采用HANS-200电刺激治疗仪治疗，将其中一对电极置于一侧上肢的“内关”以及“外关”，另一对电极置于对侧上肢“合谷”以及“劳宫”穴位皮肤表面，治疗频率为2/100 Hz，即2Hz持续3s，之后调整为100Hz，持续3s，连续治疗30min，每天2次，共治疗4周。对照组：采用模拟(假)HANS治疗，液晶显示和外表设计频率为2/100 Hz，实际使用的频率0Hz，穴位、治疗方法和治疗时间均与治疗组相同。

疗效标准临床疗效：根据疗效指数判定临床疗效，疗效指数为治疗前后临床症状总分的差值/治疗前的症状总分×100%。临床症状完全消失及疗效指数为100%时判定为愈复，疗效指数66%～100%为显效，疗效指数33%～66%为有效，疗效指数小于33%为无效。计算愈显率和有效率，愈显率=(愈复例数+显效例数)/总例数×100%，有效率=(愈复例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

焦虑症状：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评价焦虑症状，观察治疗后患者焦虑症状改善情况，分别于治疗前、治疗后1周、2周、4周分别评价一次。HAMA评分越高表明焦虑症状越明显。

治疗结果两组治疗效果比较治疗组脱失7例(中途退出3例，电刺激感觉不适3例，贴片局部过敏1例，剩余48例。对照组脱失3例(电刺激感觉不适1例，中途退出2例，剩余41例)。治疗组愈显率为79.17%，有效率为91.67%，高于对照组的60.98%和80.49%，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者治疗前、后HAMA评分比较由表2可知，治疗组治疗后2周、4周HAMA评分显著低于治疗前，且低于对照组治疗后2周、4周，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者治疗前、后HAMA评分比较，分)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组相同时间点比较， ▲P<0.05

讨论IBS可能是由内脏感知过度、肠运动失衡、精神心理压力、脑-肠神经调节紊乱、对食物及胃肠代谢产物过敏等多种病因引起。IBS属于祖国医学“便秘”、“泄泻”病证范畴，与“痛泄”、“气秘”、“大肠泄”关系紧密。中医认为，此病与脾胃肝肾功能失调有关，情志不畅、善怒多思，怒、思伤肝脾，致肝气补舒，脾失健运；从而引起腹痛、便秘和腹泻；脾胃互为表里，长期劳损内伤、饮食失调可致脾胃受损，脾气虚弱致水谷运化失司，引起食积、痰结、气滞等症状；肾开窍于二阴，为胃之关，主司二便，肾阳不足致命门火衰，阴气盛极，引起腹泻不止[3]。研究认为，IBS不同程度的焦虑症状的出现与患者脑内5-羟色胺水平低下有关，而经皮穴位电刺激仪能够提升机体脑内阿片肽水平，调节5-羟色胺[4]。本研究采用随机数字表单盲设计进行分组，我们对99例患者进行临床研究，经皮穴位电刺激(HANS)治疗对肠易激综合征腹痛、腹泻、便秘症状等临床症状的改善明显，特别是腹痛，这可能是腹痛症状受焦虑情绪影响较为明显的缘故；采用HANS治疗的治疗组愈显率和有效率均较对照组显著升高。此外，HANS治疗的依从性好，仅脱失7例，与对照组脱失3例比较差异无统计学意义。依从性好间接反映经皮穴位电刺激疗效可靠。研究认为，IBS患者存在不同程度的焦虑症状，与腹泻、腹痛、便秘等胃肠道症状互为因果，使IBS病情迁延难愈，影响了治疗效果[5]。HANS治疗后患者的焦虑症状也得到了显著的改善，治疗组治疗后2周、4周HAMA评分显著低于治疗前，且低于对照组相同时间点，差异有统计学意义，焦虑症状得到了缓解，腹痛、腹泻及便秘症状随之改善。

本研究为随机、单盲、对照试验，通过对经皮穴位电刺激和模拟Mock-HANS对肠易激综合征患者的临床作用并观察评价了其疗效。但由于样本量偏小，且治疗时间有效，后期将进一步延长治疗观察远期疗效。此外，IBS的治疗是一项系统工程，需要心理、药物、行为等综合治疗。本研究结果表明经皮穴位电刺激对肠易激综合征患者有很好的治疗效果，为治疗肠易激综合征提供一种非药物治疗方法，但其与其余治疗方法的联合应用效果尚不明确，还需要进一步探讨。

参考文献

[1]石志敏,李雪青,刘丽娜,等.子午流注电针治疗腹泻型肠易激综合征患者60例[J].陕西中医,2015,36(11):1516-1518.

[2]陈治水,危北海,张万岱,等. 溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案) (中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,2010’西昌)[J]. 中国中西医结合消化杂志,2011,19(01):61-65.

[3]燕麟,周正华.腹泻型肠易激综合征的病机及治法探析[J].陕西中医,2015,36(9):1218-1219.

[4]孔素平,王文琴,肖宁,等.针刺配合隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J].上海针灸杂志,2014,33(10):895-898.

[5]党玲,杨剑,曹娟,等.陕西铜川地区居民肠易激综合征流行病学调查研究[J].陕西医学杂志,2015,44(3):374-376.

(收稿2015-11-12；修回2015-12-13)

【中图分类号】R245.9

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.047