王　斌

西安市中医医院肛肠科(西安710000)



麝香痔疮栓肛塞联合挑刺疗法治疗内痔便血的疗效观察

王斌

西安市中医医院肛肠科(西安710000)

摘要目的：观察中药联合挑刺疗法对内痔便血患者的临床疗效。方法:选取来我院门诊就诊的伴有便血症状的内痔患者136例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各68例。对照组给予中药治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予挑刺疗法治疗。观察、比较两组治疗前后内痔改善情况。结果:治疗后，治疗组的显效率和总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后的痔核体积平均积分及内痔黏膜平均积分均显著低于对照组(P<0.01)。结论 :中药联合挑刺疗法以祖国医学的脏腑经络理论为基础，遵循中医的整体观念，运用内病外治的方法治疗内痔便血，其具有操作简单、效果明确、并发症少等优点，值得运用。

主题词痔/中医药疗法@挑刺疗法麝香痔疮栓

为了探索出血性内痔的更佳治疗方案，本研究对68例出血性内痔患者采取了中药联合挑刺疗法的治疗方案，并将其与单纯中药治疗进行对比，现将结果报告如下：

临床资料选取2012年5月至2014年6月至我院门诊就诊的伴有便血症状的内痔患者作为研究对象。入选标准：所有患者均以近来出现无痛性血便为主要主诉前来就诊，经专科查体及肛门镜检查确诊为出血性内痔，其中内痔的诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。符合上述标准共136例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各68例。治疗组男45例，女23例；年龄13～79岁，平均年龄38.7±4.1岁；病程8d～7年，平均病程1.4±0.7年；其中Ⅲ度内痔23例，Ⅱ度26例，Ⅰ度19例；单纯性内痔出血17例，伴显著水肿24例，伴便秘15例，伴感染糜烂12例；脑力劳动者42例；体力劳动者26例。对照组男41例，女27例；年龄11～76岁，平均年龄35.4±3.6岁；病程11d～8年，平均病程1.6±0.8年；Ⅲ度内痔19例，Ⅱ度28例 ，Ⅰ度21例；单纯性内痔出血19例，伴显著水肿22例，伴便秘18例，伴感染糜烂9例；其脑力劳动者39例；体力劳动者29例。两组在性别、年龄、病程及疾病严重程度等方面无显著差异(P>0.05)，可比性良好。

治疗方法对照组给予麝香痔疮栓其主要药物成分为：人工麝香、人工牛黄、珍珠粉、五倍子、炉甘石粉、三七、颠茄流浸膏，国药准字 Z42021461)肛塞治疗，用法用量：于每次便后直肠给用，1粒/次，7d为1个疗程；治疗组在对照组中药治疗的基础上额外行挑刺疗法。其具体步骤如下：①阳性反应点的选取：患者暴露背部第一胸椎至第五腰椎之间的区域，俯卧于治疗床上。以两侧腋后线为边界寻找疹点，其特征为稍高出皮肤，直径约1～2mm，性状不一，多为灰白色、棕褐色或暗红色，压之不褪色的小丘疹，勿与色素斑和毛囊炎相混淆。若疹点难于观察时，术者可用双手拇指指腹反复、对称、匀速推压上述暴露区域，可见疹点转为暗红色且压之不褪色。但若仍未找到疹点，可选取大肠俞穴或痔疮穴。②操作方法：用碘伏常规消毒后，以左手食指、拇指固定靶点，右手持消毒三棱针，针的方向平行于脊柱，与皮肤呈45度角左右，迅速刺入疹点或穴位，深度约5mm，然后将针尖向上方挑起，挑断灰白色或黄白色纤维组织数根至数十根，直至挑尽为止，术毕用碘伏再次消毒，外贴创可贴即可。一般每次挑治疹点1～2个，症状重者或者病程超过1.5年者，可再加挑治大肠俞穴。③注意事项：术中若患者出现晕针、晕血或者其他不适，应立即停止操作，按症状轻重给予适当处理；术后2d内不能洗澡，防止感染；术后4周内，忌食辛辣、油腻等刺激性食物。

疗效标准[2-3]临床疗效显效：便血症状消失，痔核未再脱出，1年内未复发；有效：便血症状消失或明显好转，痔核于便秘或腹压增大时偶可脱出，但自行还纳或用手还纳后不会脱出；无效：便血或脱出症状未见缓解，甚至进一步加重。总有效率=显效例数+有效例数/每组总例数×100%。

肛门镜检指标①痔核体积变化：0分:痔核体积小于1个钟表点，2分：痔核体积在1～2个钟表点之间，4分：痔核体积在2～3个钟表点之间，6分：痔核体积大于3个钟表点；②内痔黏膜变化：0分：内痔黏膜表面无水肿、出血点和糜烂、坏死，2分：内痔表面有1～2个出血点，无糜烂、坏死，4分：内痔表面有3～4个出血点，无糜烂、坏死，6分：内痔表面有片状出血点或/和有糜烂坏点(面)。观察治疗前后痔核体积平均积分、内痔黏膜平均积分的变化。

治疗结果两组临床疗效比较治疗结束后，治疗组的显效率和总有效率显著高于对照组；治疗组的无效率显著低于对照组。详见表1。

表1　两组治疗效果比较(n,%)

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗前后痔核体积平均积分、内痔黏膜平均积分的变化治疗后，治疗组的痔核体积平均积分及内痔黏膜平均积分均显著低于对照组(P<0.01)；两组治疗后的痔核体积平均积分及内痔黏膜平均积分均显著低于相应本组的治疗前值(P<0.01)。 详见表2。

表2　两组痔核体积平均积分、内痔黏膜平均积分的比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

讨论痔，我国最早记录于春秋战国时期的《素问》一书中[4]，并提出了“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”的观点，认为痔的病因是血液停滞、血管松弛所致，与现代西医提出的静脉曲张学说有相通之处，为后人对痔的进一步研究奠定了坚实的基础。明朝医学名家-陈实功的《外科正宗》在总结前人的基础上，更为全面的阐述了痔的病机，认为痔的发生与湿热风燥四气紧密相关，病患可因饮食不节、过食辛辣生冷之物、过度饮酒而至湿热下注聚集于大肠、气滞血瘀；亦可因久坐久站、久忍大便、排便怒争、妇女妊娠等至内生燥热、中气亏虚、经络阻滞。所以治疗时应以清热利湿、活血化瘀、导热通便、益气补血为宜，主要治疗方法有：口服中药、熏洗坐浴、肛塞、挑刺、拔罐等[5]。现代医学认为痔的形成与过食刺激性食物和长期饮酒而致局部充血、肛周感染而使静脉弹性下降、营养不良而致肛周局部组织萎缩无力等有关，并提出了一系列治疗方法，如注射疗法、红外线凝固疗法、胶圈套扎法、痔动脉结扎术以及外科手术治疗。

挑刺疗法是指在选定的反应点或穴位，用特制的针具刺入并挑断皮下纤维组织，并根据病情需要酌情挤出适量液体或血液，以治疗疾病的一种疗法[6]。本研究严格按照中医辨证施治的原则，结合祖国医学的经络理论，以明确的临床诊断为依据，运用循经取穴之法，选取相应的穴位和阳性反应点。内痔便血穴位的选取：背俞是脏腑之气于背部聚集的腧穴，大肠俞为大肠的背俞穴，归属于足太阳膀胱经，司肛门的局部经脉、且可通调肠腑。而某些疾病在体表的相应部位可出现阳性反应点，如疹点和压敏点，《灵枢·背腧》指出颈部以上疾患，其阳性反应点主要位于背部颈1～7的范围；胸腔脏腑及上肢疾患，其阳性反应点主要位于背部颈3～胸7范围；腹部脏腑及腰部疾患，其阳性反应点主要分布于背部胸8～腰2范围；下肢疾患，其阳性反应点主要分布于背部腰2～骶4范围[7]。所以内痔便血的挑刺点可选取：背部胸8～腰2的疹点和大肠俞穴。

古代医家叶天士的“久病入络”学说，认为久病之邪气常困于脉络，使得药物难以攻克，而挑刺疗法可直接挑治人体表浅的脉络，从而起到疏通经络的目的，经络疏通则有利于人体营卫之气送达机体各处的组织细胞，对内痔便血具有良好的疗效；且挑刺疗法遵循中医的整体观念，《灵枢·海论》指出经络内通脏腑、外达肌表，遂脏腑之疾可通过经脉达体表，这为挑刺疗法的外治内病提供了依据[8]。《外科正宗》指出挑刺疗法治疗内痔，具有宣导脉络、通调血气，使瘀血浊气外泄，调节脏腑功能，达到虚则实之，满则泻之，菀陈则除之的效果，从而使得内痔便血得到根治。

综上所述，挑刺疗法在治疗内痔便血中，其操作安全简单、疗效显著且并发症少，在众多的治疗内痔便血方法中具有其显著的优势。

参考文献

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[8]张红参,黄岑汉,窦锡彬,等.针挑疗法的机理研究概况[J].广西中医药,2014,37(1):12-13.

(收稿2015-11-25；修回2015-12-22)

【中图分类号】R657.18

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.039