梁俊芳　任　锴　蒋宏魁　陕西中医药大学附属医院皮肤科(咸阳712000)



强脉冲光结合养颜液治疗面部激素依赖性皮炎的临床观察

梁俊芳任锴蒋宏魁陕西中医药大学附属医院皮肤科(咸阳712000)

摘要目的：探讨强脉冲光配合中药外敷养颜液治疗激素依赖性皮炎的临床观察。方法：选择符合激素依赖性皮炎临床诊断标准的患者60例，治疗组30例，采用强脉冲光联合中药外敷治疗；对照组30例单独使用强脉冲光治疗。连续治疗3个月后，观察患者的治疗效果。结果：治疗组有效率96.2%，对照组有效率91.7%，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组显效率88.5%，对照组显效率29.2%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：强脉冲光结合养颜液治疗面部激素依赖性皮炎有很好的临床效果。

主题词皮炎/中西医结合疗法 强脉冲光治疗 @养颜液/治疗应用

面部激素依赖性皮炎，又称为糖皮质激素依赖性皮炎、皮脂类固醇激素依赖性皮炎、再生性皮炎等。本病的发生是因为患者长期反复外用糖皮质激素类的软膏，停用后原有皮肤病复发、加重，然后又再次使用糖皮质激素软膏。如此反复，长期使用后可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素失调、烧灼感、萎缩纹、多毛、痤疮及酒糟样皮疹[1]。随着皮肤外用制剂的增多，许多患者自行前往药店购买激素类软膏，而未经过专科医生的指导，长期反复使用，导致此类疾病的患者日趋增多。对于本病的治疗，近年来笔者采用强脉冲光联合中药外敷，取得了满意的临床效果，现报道如下。

临床资料60例患者均来自陕西中医药大学附属医院皮肤科门诊，均为女性。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，年龄18～48岁;平均年龄34.8岁;病史3个月～5年。对照组30例，年龄19～47岁，平均34.4岁;病史6个月～5年。两组患者在性别、年龄、病程方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准诊断为激素依赖性皮炎的患者，年龄在18～50岁；治疗前半年未使用过强脉冲光及外敷中药者。

排除标准对光过敏，3月内使用过光敏剂及1月内日光暴晒者；剔除标准：治疗过程中使用激素类制剂者；未完成整个疗程者。

治疗方法治疗组采用强脉冲光联合中药外敷治疗，强脉冲光采用以色列飞顿公司的光子工作站，波长为540nm～900nm，脉宽为10ms、12ms、15ms，能量为16～20J/cm2。患者洁面后面部均匀涂抹冷凝胶，厚度为1～2mm，眼部用遮目镜遮住，操作者带护目镜，治疗时于耳前选择合适能量做一个光斑，10min后观察光斑反应。以患者能耐受、微刺痛为标准。全面部治疗，光斑重叠10%。1个月治疗1次，3次为1个疗程。强脉冲光治疗后外敷养颜液(黄芩、栀子、桑白皮各15g，女贞子、旱莲草各20g，牡丹皮、赤芍、红花各10g，甘草6g)。由我院制剂室提供，每袋150mL，每次20mL。于治疗前30min放入冰箱冷藏，患者于强脉冲光治疗后用纱布浸湿养颜液冷敷，每次20min。此后每隔2d使用1次，共12周。对照组单纯予以强脉冲光治疗后用负离子喷雾仪冷喷20min。分别于第4、8、12周判定疗效。

疗效标准参照中国医师协会皮肤科分会美容专业组提出的标准[2]，根据患者的自觉症状及皮肤表现来评分，瘙痒、灼热、疼痛、潮红、水肿、脱屑。评分按照无、轻、中、重计0～3分。疗效指数=(治疗前总积分—治疗后总积分)/治疗前总积分×100%，痊愈：疗效指数≥90%，显效：疗效指数≥60%～89%，有效：疗效指数≥20%～59%，无效：疗效指数<20%,有效率=痊愈率+显效率。

统计学方法采用SPSS16.0进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。组间疗效比较采用χ2检验。

治疗结果见下表。

表1　治疗组与对照组证候疗效比较

治疗组有效率96.7%，对照组有效率93.3%，治疗组显效率86.6%，对照组显效率40.0%。

两组患者证候疗效比较，经秩和检验，两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),显效率差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组优于对照组。

不良反应治疗组有1例患者术后烧灼感持续1周未缓解，后追问病史，患者有潮热、盗汗、急躁等症状，考虑和患者处于更年期有关。

随访疗程结束后的1个月和3个月分别进行随访，无1例复发。

讨论激素依赖性皮炎是一种反复发生的面部炎症性皮肤病。起因是由于患者因为面部皮炎问题，长期大面积反复使用激素类软膏，或者一些中青年女性，由于肤色不均，面部色素增多，使用一些美白、淡斑类的化妆品，而这些化妆品中含有激素，长期使用导致皮肤屏障功能破坏，表皮变薄，毳毛增多，毛细血管扩张，色素斑增多，自觉灼热、瘙痒、疼痛。用药后原发病得以迅速改善，一旦停用，面部皮肤又自觉瘙痒、灼热，如此，反复循环[3]。

强脉冲光技术，是目前皮肤科、美容科最常用的治疗手段，其原理是采用选择性光热作用理论，治疗机制是通过特定波长作用于血红蛋白，导致血红蛋白吸收、变性，凝固，使毛细血管闭塞。同时作用于黑色素细胞，可以破坏黑素细胞，并且热损伤可以激活成纤维细胞，导致真皮胶原纤维和弹力纤维产生变性，重新排列组合，增加胶原的合成，恢复皮肤的弹性。所以采用IPL治疗面部激素依赖性皮炎，不仅能改善患者的潮红、毛细血管扩张、毳毛增多等症状，恢复皮肤的弹性与光泽度。并且可以修复皮肤屏障功能，改善皮肤的敏感度，调节皮肤恢复到正常的生理状态。

激素依赖性皮炎的病机是风湿热毒蕴结肌肤，日久阴血耗损，致使肌肤失养。治疗以清热解毒、凉血疏风为主。根据中医辨证原理采用黄芩善清肺热，泻肺火，降皮肤之热；桑白皮泻肺平喘，与黄芩共奏清肺之效;牡丹皮、赤芍凉血活血，凉血不留瘀;女贞子、旱莲草凉血止血，滋养皮肤;红花有活血祛瘀、清热凉血作用;生甘草调和诸药，解药毒。全方共奏清热解毒凉血之效。药理研究甘草具有皮质激素样的抗炎、抗过敏作用。牡丹皮;赤芍可降低毛细血管通透性，达到抗炎、免疫调节作用。

激素依赖性皮炎的治疗，强脉冲光联合养颜液是非常有效的方法，但在治疗时笔者发现由于患者自觉症状明显，长期使用激素类软膏，一旦停用会出现自觉症状更明显，患者会出现焦虑、急躁、依存性差等特点。这就需要医者加强与患者的心理沟通，以及治疗后皮肤的养护。心理沟通方面要引导患者对激素类制剂有明确的认识，避免滥用、误用激素。以良好、积极的心态面对疾病，主动配合治疗[4]。明确现在的症状加重

和患者停用激素类制剂有明确的关系，皮肤从基底层到表皮的代谢周期为30d，皮肤屏障功能的修复也是30d为1个周期，嘱患者要有长时间治疗的心理准备。皮肤护理方面，建议患者每日用温水洁面，外用薇诺娜的舒敏保湿修护霜保湿皮肤。饮食以清淡为主，禁食辛辣刺激食物。夏日做好防晒，冬日注意保暖。

参考文献

[1]张秉新,穆志娟,姜相德.中药内服外用结合冷喷面膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010,9(4):244.

[2]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎[J].临床皮肤科杂志,2009,38(8)：549-550.

[3]张晓华,童丹丹,艾儒棣.艾儒棣对激素依赖性皮炎的辩证思路[J].内蒙古中医药,2012,16(8):124-125.

[4]蒋玲钰,杨雪源.面部糖皮质激素依赖性皮炎中西医综合疗法进展[J].陕西中医，2015,36(4):509-511.

(收稿2015-10-18;修回2015-11-15)

【中图分类号】R758.3

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.025