徐纪文　山东省临沂市中医医院 (临沂 276002)



黄芪建中汤辨证加减治疗慢性浅表性胃炎迁延所致慢性萎缩性胃炎的疗效观察

徐纪文山东省临沂市中医医院 (临沂 276002)

摘要目的：观察探讨黄芪建中汤辨证加减治疗慢性浅表性胃炎迁延所致慢性萎缩性胃炎的临床疗效，总结临床经验。方法：选择我院收治的慢性萎缩性胃炎患者78例，按照随机数字表抽取法平均分为2组，各39例，治疗组采用黄芪建中汤辨证加减治疗，对照组采用西药维酶素片治疗，1个疗程后观察比较2组治疗效果。结果：两组患者治疗后中医症候及体征积分对比治疗前均有明显改善，但治疗组改善效果更为显著，P<0.05；两组患者治疗一个疗程后胃镜、实验室检查等综合疗效评估情况比较，治疗组治疗总有效率更为显著，P<0.01。结论：黄芪建中汤辨证加减治疗慢性浅表性胃炎迁延所致慢性萎缩性胃炎的疗效显著，可有效全面修复胃黏膜，促疾病转归，安全性高。

主题词胃炎，萎缩性/中医药疗法黄芪建中汤/治疗应用

西医认为慢性萎缩性胃炎(CAG)是长时间慢性胃炎后胃黏膜发生萎缩性改变，需要注意的是伴肠上皮化生及异型增生的CAG属于癌前病变，故应引起临床的高度关注。中医角度则认为，慢性胃炎属于“嘈杂、胃脘痛、痞满”的范畴，主要证型分为脾胃湿热证、肝胃郁热证、脾胃虚寒证、胃络瘀阻证、肝郁气滞证、胃阴不足证[1]。而慢性浅表性胃炎迁延不愈，则容易发展成慢性萎缩性胃炎，此类患者多见为老年人，中医认为与老年人气血精津亏缺且脾胃功能已发生生理性衰减有一定关系，因长期脾胃受损虚弱，致使气机失调，病久伤血入络成瘀，而瘀血又阻于胃络而成病。其中以脾胃虚寒证在老年慢性萎缩性胃炎中常见，因此中医学者认为对此证的治疗应以健脾、益气、散寒等为指导原则[2]。本研究通过观察探讨黄芪建中汤辨证加减治疗慢性浅表性胃炎迁延所致慢性萎缩性胃炎的临床疗效，总结临床经验如下。

临床资料选择我院2014年3月～2015年3月期间收治的慢性萎缩性胃炎患者78例，按照随机数字表抽取法平均分为两组，各39例，治疗组男21例，女18例；年龄在39～74岁，平均年龄为68.26±10.63岁；病程在1～26年，平均病程为4.51±1.28年。对照组男22例，女17例；年龄在39～72岁，平均年龄为68.17±10.58岁；病程在1～25年，平均病程为4.50±1.27年。均排除合并有肝肾功能障碍、凝血功能异常、重症感染、结石症、肿瘤及精神疾病的患者和对本次研究使用药物禁忌症者。两组患者的一般资料对比差异不显著，P<0. 05，有可比性。

西医诊断标准 参考中华医学会消化学分会《中国慢性胃炎共识意见》[3]，经胃镜下确诊为慢性胃炎，经快速尿素酶检测幽门螺旋杆菌(HP)为(+)或(++)。

中医诊断标准 参考《中医内科学》中关于脾胃虚寒证的辨证标准[4]，症见：胃隐痛或胃脘胀满，喜按喜暖，纳呆便溏，呕吐清水，气短懒言，肢软乏力，脉细弱，舌质淡，边有齿痕。

治疗方法 治疗组采用黄芪建中汤辨证加减治疗，基础方为：黄芪、白芍、玉竹、灸甘草各15g，熟附子(先煎)、砂仁(后下)、饴糖各10g，桂枝、木香、生姜、大枣各6g。腹痛腹胀甚者，加佛手(后下)10g、延胡索15g；便溏者，加白术15g、薏苡仁30g；嗳气反酸者，加煅海螵鞘15g；食欲下降者，加谷麦芽20g；呕吐清水者，加半夏10g，干姜(后下)6g，嘱咐患者勿食辛辣、生冷、坚硬难消化之物，保持良好作息、生活规律，坚持适当运动，连续治疗8周为1个疗程，1d1剂，分2次温服。

对照组采用西药维酶素片(国药准字2010081006，剂型：0.2g/片)治疗，1次1g，1d3次，口服。连续治疗8周为1个疗程。

疗效标准中医症候及体征积分评分标准 参考中华中医药学会脾胃病分会关于慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[3]，制定以下评分标准，包括对胃痛、胃胀、嗳气反酸、乏力、纳食、便溏、喜按喜暖等症状治疗前后变化进行评价，1分：无症状；1分：轻度症状；2分：中度症状；3分：重度症状。

综合疗效评价标准根据治疗一个疗程后复查HP和胃镜情况进行评估，显效：临床症状完全消失，HP检查结果(-)，胃镜下可见胃黏膜完全恢复正常；有效：临床症状明显好转，HP检查结果(-)或(+-)，胃镜下可见胃黏膜大部分已恢复正常；无效：临床症状无好转，HP检查结果为(+)或(++)，胃镜下未见胃黏膜有明显改善或损伤加重[4]。总有效率=显效率+有效率。

治疗结果中医症候及体征积分两组患者治疗后中医症候及体征积分对比治疗前均有明显改善，但治疗组改善效果更为显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1。

表1　两组患者治疗前后各项中医症候及体征积分比较±s，分)

注： 组内治疗前后比较，△P<0.05； 组间治疗差值比较，▲P<0.05

胃镜、实验室检查等综合疗效评估两组患者治疗1个疗程后胃镜、实验室检查等综合疗效评估情况比较，治疗组与对照组治疗总有效率更为显著，P<0.01，具有统计学意义，见表2。

表2　两组患者治疗1个疗程后综合疗

药物不良反应两组患者治疗过程中均无脱落病例。两组患者治疗期间未出现血尿常规、大便常规、心电图、肝肾功能、肝胆B超等异常。

复发情况治疗后随访6个月，治疗组复发1例，对照组复发6例，两组复发率比较差异显著，χ2=3.92，P<0.05，具有统计学意义。

讨论西医认为慢性胃炎的发病因素有很多，目前尚未全部明确，但公认的最重要因素之一为HP感染，近年来，相关中医学者对HP感染患者进行研究发现，多数为脾胃虚寒型，因为脾胃乃仓癝之官，主运化水谷和受纳，素有脾胃虚弱者，往往运化无权，阳气欠亏，升降失职，气机不畅引起胀痛、痞满、肢冷、便溏等症状。古籍《兰室秘藏·中满腹胀论》中有云：脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病[5]。中医角度，慢性胃炎应属于“嘈杂、胃脘痛、痞满”的范畴，病因是患者体外邪气侵犯脾胃，或患者饮食不洁，造成情志受损、脾胃虚弱、禀赋减弱等，尤以久病不愈及体弱气虚者常见，因此，中医认为多数慢性浅表性胃炎迁延所致慢性萎缩性胃炎均以脾胃虚寒型为主，以老年人常见。基于此中医理论，便提出治疗此类患者的辨证施治原则，应以补中缓急，健脾益气为主，方可收治本之效。

本研究治疗组中采取了黄芪建中汤辨证加减治疗，结果显示，治疗组治疗1个疗程后，不管从中医角度的症候及体征积分，还是西医角度镜下及HP检测结果评估疗效，均显著优于常规西医治疗组。黄芪建中汤乃是出自《金匮要略》中的名方，全方具有益气活血、养阴清热、疏肝理气等功效，温而不燥，散中有收，刚柔并济，被认为最适合用于治疗脾胃虚寒型的慢性胃炎。黄芪建中汤基础方中主要成分是黄芪、桂枝、甘草、生姜、大枣等。方中黄芪为君药，现代药理学研究显示[6]，黄芪能显著地增强人体内网状内皮系统的吞噬功能，促进蛋白质代谢和促使血管扩张，同时还有新研究显示[7]，黄芪中的有效药物成分还能拮抗氧自由基，调节表皮生长因子，清除幽门螺杆菌，促使胃黏膜尽快修复；方中的桂枝、甘草、白芍为臣药，桂枝中含桂皮醛等化学物质，能有效使炎性组织中血管的通透性降低，从而改善水肿等症状；甘草则有一定的抑菌、降低胃酸浓度及镇静的作用；白芍合甘草可养阴生津，缓急止痛；方中的饴糖、大枣、生姜为佐药，饴糖性温、甘，归肺、脾、胃经，可收润肺止咳、补中缓急之功；生姜温肺止咳、温中止呕；大枣则能提高免疫抵抗力，补脾、养血、安神。本研究中，基于黄芪建中汤基础方上进行了辨证加减，更有助于迅速缓解各种临床症状，如胃痛胃胀者，添加延胡索行气止痛，嗳气反酸者，加煅海螵鞘以制酸止痛，便溏者，加白术以消炎消肿生肌[8]。在黄芪建中汤基础方上灵活辨证加减，可有助于迅速缓解脾胃受损的相应症状，抑制胃酸分泌，缓解疼痛，治疗1个疗程后，可基本修复胃黏膜受损症状，全面降低复发率，本研究结果中也显示，治疗组治疗1个疗程后随访6个月期间，仅有1例复发，显著低于常规西医治疗组，治疗期间也未见任何不良反应，均说明了黄芪建中汤辨证加减治疗方，不仅疗效确切，还具有较高的安全性及远期防治效果。

参考文献

[1]倪永华，周艳，南志成，等. 黄芪建中汤加减联合西药治疗脾胃虚寒型慢性胃炎 120 例[J]. 中国中医药科技，2013，20(1)：99-100.

[2] 陈世旺，廖志峰. 半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗脾胃虚弱证胃溃疡的临床对照研究[J]. 中国临床研究，2013，26(7)：710-711.

[3] 陈洪平. 加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎243例[J]．中医临床研究，2014，6(31)：109-110.

[4] 中华中医药学会脾胃病分会．慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J]．中医杂志，2010，51(8)：749-753.

[5] 程刚. 黄芪建中汤治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡32例[J].陕西中医，2013，34(1)：20-22.

[6] 王六群．加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎58 例[J]．浙江中医杂志，2013，48(10)：725.

[7] 彭勇华，周蕾. 黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎临床观察[J].四川中医，2015，33(1)：100-102.

[8] 秦巍．黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡45例[J]．河南中医，2013，33(3)：341-342.

(收稿2015-10-21；修回2015-11-19)

Huangqi Jianzhong decoction in the treatment of chronic superficial gastritis caused by persistent chronic atrophic gastritis

Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital (Linyi 276002 )Xu Jiwen

ABSTRACTObjective: To observe the study of Huangqi Jianzhong decoction treatment of chronic superficial gastritis caused by delay chronic atrophy gastritis clinical curative effect and summarize the clinical experience. Methods: 78 patients with chronic atrophic gastritis weredivided into 2 groups according to the random number table,39 cases in each group. The treatment group was treated with the Huangqi Jianzhong decoction. The control group was treated with western medicine. Results: The two groups of patients after treatment of TCM symptoms and signs integral comparison, but the effect was more obvious, P< 0.05.Two groups of patients after a course of treatment, laboratory tests and other comprehensive evaluation of the efficacy of the test group and control group were more significant, P< 0.01. Conclusion: Huangqi Jianzhong decoction treatment the curative effect of chronic superficial gastritis caused by delay chronic atrophy gastritis significantly, comprehensive and effective repair of gastric mucosa, promotion and disease outcome, safe and reliable.

KEY WORDSGastritis,atrophic/traditional Chinese medicine therapyHuang Qi Jian Zhong Tang/therapeuticuses

【中图分类号】R573.32

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.005