邱雨婷　王强

【摘 要】现阶段，在国内大中型医院，医疗质量的监控是一大难题，医疗行为异常变故的早期介入对于防范医疗风险具有重要的意义。医疗风险预警系统通过手工填报和自动数据挖掘相结合的方式，将可能出现的医疗质量缺陷事故提前发现，呈报给医生、护士和管理部门，使医疗质量风险提前预知、事前防范，是提高医院医疗管理质量、降低医疗事故的重要举措。

【关键词】医疗风险；预警；系统

1 研究对象

1.1 医疗风险关键指标确定

医疗风险关键指标确定要充分发挥风险管理人员的作用。医疗风险管理人员不仅需要具备基本的临床知识、风险管理知识、相关的法律知识以及心理学知识，而且要对风险信息进行收集、整理和分析，能够对风险正确评估、监控和预警，能够填写对上报的医疗差错进行统计分析，给出具体的统计报告。在实际操作中，风险管理工作包含：风险识别、分析风险发生的原因和后果、分析风险、评估风险、干预处理风险五个方面，并且参与风险管理制度和机制的建立和研讨，帮助医疗管理机构建立更规范和完善的风险管理方案。

1.2 医疗风险预警软件效果评价

在对患者实施诊疗方案的过程中，医疗风险管理人员需要根据相关的数据和方案及时正确地进行预警干预，并告知医护人员应采取相应的防范措施；同时也需要告知患方，使其对潜在的风险有所了解，避免不知情的情况发生，减少不必要的误解和医疗纠纷。在实际运用中，医疗机构通过预警软件给予的风险提示信息以及风险等级信息，确定风险加权值与风险概率的正相关性。

2 研究方法

2.1 松耦合法提取风险指标数据

医疗质量监控系统需要从HIS系统、LIS系统、PACS系统、移动护理系统等基础数据库中获取数据。根据软件设计的原则，医疗风险预警系统应该和HIS系统、LIS系统、PACS系统、移动护理系统等基础软件采取松耦合的方式，这样设计才能保证如果基础软件变动而医疗风险预警系统相对稳定。在医疗质量监控系统的数据库中建立几张中间表，分别存储HIS系统、LIS系统、PACS系统、移动护理系统等基础数据库中在院患者的数据，每天定时运行两个任务，一个任务将在院患者新增的数据导入到中间表中，另一个任务是将中间表中的数据经过运算得到加权总分，并将患者风险加权总分按高低顺序进行排序。

2.2 德尔菲法实现医疗风险趋势分析

2.2.1 对患者风险指标进行分级、赋值和权重

对患者风险指标进行分级、赋值和权重，采用德尔菲法（ Delphi Method），又称专家规定程序调查法。该方法主要是由调查者拟定调查表，按照既定程序，以函件的方式分别向专家组成员进行征询；而专家组成员又以匿名的方式（函件）提交意见。筛选如：年龄、教育程度、疾病诊断、疾病预后、入院病情、患者对疾病相关信息知晓程度、有无医疗意外或并发症等，分别进行分级并赋值（见表1）。

2.2.2 确定风险等级

目前对医疗风险等级划分不一，我国医院手术分级管理规范施行4级划分。借鉴此划分原则，可将患者风险等级分为四个等级，第Ⅰ级是无风险，加权总分在50分以下，不会导致病情加重或者延长住院时间，也无需额外的治疗。第Ⅱ级是低度风险，加权总分在50～60分，对医方及患方造成一定伤害，但伤害程度较轻。第Ⅲ级是中度风险，加权总分在70～80分，对医方及患方造成伤害程度严重，易产生纠纷，会对双方造成影响及伤害。第Ⅳ级是高度风险，加权总分在80分以上，对医方和患方造成严重伤害，甚至影响波及社会，伤害程度需要急救或致死。

3 讨 论

有效的风险判断和风险管理不仅包括对风险进行识别、评估、预警、处理，更涉及患者安全、诊疗、技术等多个方面，要建立一套能够全面反应病人潜在风险层级，由医生、护士、管理者共同完成的可靠的、有效的实时监控系统，仍是一项具有挑战性、探索性的工作。医疗风险预警系统软件各个信息系统中涉及风险因素的相关基础数据的提取、转化，并存储到医疗风险预警的数据库中，特别是文字记录（包含电子病历）的提取、分析及处理，以实现不用或很少使用人工填报的方法，大部分的风险因素都要做到计算机自动挖掘的识别预警的自动化。

主要参考文献

[1]于善笑，等.医疗风险管理制度及岗位责任体系的建立. 医学与哲学，2013，34（11）：50-52.

[2]黄卫东，等.三级甲等公立医院医疗风险管理关键技术筛选研究.中国医院管理，2014，34（3）：47-49.

[3]夏炎.医疗质量监控系统的设计与实现[J].电脑编程技巧与维护，2013（18）：99-101.